張亞玲 王仲偉

胸腰椎術(shù)后預(yù)防直立性低血壓的護(hù)理研究

張亞玲 王仲偉

目的 探討預(yù)防胸腰椎術(shù)后直立性低血壓的有效護(hù)理措施, 提高護(hù)理水平, 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。方法 73例行胸腰椎手術(shù)治療的老年患者, 隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組(37例)及對(duì)照組(36例)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理干預(yù)組采取特殊護(hù)理措施。觀察兩組術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后對(duì)照組1例患者發(fā)生急性心肌梗死, 轉(zhuǎn)入ICU治療后出院, 護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生心血管事件；護(hù)理干預(yù)組直立性低血壓發(fā)生率18.9%, 對(duì)照組為41.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是預(yù)防胸腰椎術(shù)后直立性低血壓發(fā)生的重要因素之一, 采取積極的護(hù)理措施, 可降低術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率, 對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

胸腰椎手術(shù)；直立性低血壓；護(hù)理

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì), 老年性疾病的發(fā)生率越來(lái)越高。老年胸腰椎疾病導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙及痛苦, 影響患者生活質(zhì)量, 需手術(shù)治療。因長(zhǎng)期臥床及術(shù)中失血、應(yīng)激,術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率更高, 而直立性低血壓的危害不僅僅在于低血壓本身, 突發(fā)的直立性低血壓可能導(dǎo)致跌倒、暈厥、心腦血管事件甚至危及生命［1］。本科2014年1～8月護(hù)理老年胸腰椎術(shù)后患者73例, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～8月胸腰椎術(shù)后的老年患者73例, 隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組(37例)及對(duì)照組(36例)；護(hù)理干預(yù)組中男17例, 女20例, 平均年齡65歲, 行腰椎手術(shù)34例, 胸椎手術(shù)3例；對(duì)照組中男14例, 女22例, 平均年齡66歲, 行腰椎手術(shù)35例, 胸椎手術(shù)2例；無(wú)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例, 術(shù)后1周均支具保護(hù)下床活動(dòng), 并觀察直立性低血壓的發(fā)生率。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理干預(yù)組采取特殊護(hù)理及治療措施, 具體包括：①囑患者合理飲食, 適度增加鹽分及水分?jǐn)z入量；②給予雙下肢靜脈泵運(yùn)動(dòng)療法治療,促進(jìn)血液循環(huán)；③臥床時(shí)積極行雙下肢功能鍛煉, 早晚1次,每次堅(jiān)持20 min；④下床活動(dòng)之前穿彈力襪及束腹帶；⑤睡眠時(shí)適度抬高床頭(15°左右)；⑥選擇下午作為當(dāng)天初次下床的時(shí)間并緩慢增加高度, 待坐位適應(yīng)后緩慢下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：下床活動(dòng)直立位收縮壓降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓降低10 mm Hg［2］；臨床癥狀學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)頭暈、視物模糊、共濟(jì)失調(diào),甚至突然暈厥；二者同時(shí)出現(xiàn), 可診斷為直立性低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)照組1例患者發(fā)生急性心肌梗死, 轉(zhuǎn)入ICU治療后出院, 護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生心血管事件；護(hù)理干預(yù)組直立性低血壓發(fā)生率18.9%, 對(duì)照組為41.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組直立性低血壓發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

多數(shù)老年患者及其家屬對(duì)直立性低血壓知識(shí)了解較少,因而經(jīng)常忽視這方面的護(hù)理, 所以對(duì)患者及家屬的教育是患者安全康復(fù)的重要保障。當(dāng)人處于站立位時(shí), 由于重力的存在, 血液較多的集中于腿與軀干部的靜脈容量血管內(nèi), 當(dāng)有額外400 ml左右的血液集中在下肢靜脈時(shí), 心排血量比臥位減少約25%［3］。正常人有一定的調(diào)節(jié)機(jī)制, 當(dāng)回心血量不足,會(huì)刺激大血管容量感受器及壓力感受器, 使血管收縮, 增加回心血量, 以維持正常血壓, 適應(yīng)體位的改變。在老年人及術(shù)后患者中, 有效血容量不足、藥物副作用及長(zhǎng)期臥床等是直立性低血壓的常見原因, 兩種或多種原因共同作用可導(dǎo)致更高的發(fā)病率。

對(duì)于胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后的患者, 因患者需要長(zhǎng)期臥床(內(nèi)固定術(shù)后一般為1周), 手術(shù)中失血較多、體質(zhì)較差以及手術(shù)創(chuàng)傷本身的原因, 發(fā)生直立性低血壓的幾率更高, 本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組的發(fā)生率為41.7%, 其中1例術(shù)后第10天活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)暈倒癥狀后繼發(fā)心肌梗死, 雖然經(jīng)治療后出院, 但患者卻承擔(dān)了不必要的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并延長(zhǎng)了住院時(shí)間。而護(hù)理干預(yù)組中應(yīng)用了特殊護(hù)理措施以后, 直立性低血壓的發(fā)生率僅為18.9%, 比國(guó)內(nèi)林仲秋等［4］對(duì)部分老年人進(jìn)行健康普查發(fā)現(xiàn)的直立性低血壓的發(fā)生率25.6%更低, 且本實(shí)驗(yàn)組發(fā)生直立性低血壓的患者中未發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

因其潛在的不良后果, 術(shù)后直立性低血壓重在預(yù)防。預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生, 包括一些其他注意事項(xiàng)例如降壓藥物的應(yīng)用［5］, 需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；老年患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)有親屬攙扶, 這樣可以預(yù)防發(fā)生直立性低血壓的摔傷；保持病房溫度適宜、避免過(guò)熱等, 可以避免周圍血管過(guò)度擴(kuò)張；應(yīng)用彈性腹帶可以通過(guò)增加腹部15～20 mm Hg 壓力來(lái)提升直立位血壓大約11/6 mm Hg［6］；結(jié)合其他本科對(duì)術(shù)后高齡患者采取得有針對(duì)性的特殊護(hù)理措施, 取得了較好的預(yù)防效果。這些針對(duì)性的護(hù)理以非藥物治療方法的為主, 對(duì)臨床起到了很好的促進(jìn)作用, 降低了術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率, 對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

［1］ Freeman R.Clinical practice.Neurogenic orthostatic hypotension.N Engl J Med, 2008, 358(6):615-624.

［2］ Cohen E, Grossman E, Sapoznikov B, et al.Assessment of orthostatic hypotension in the emergency room.Blood Press, 2006, 15(5):263-267.

［3］ 張寧仔, 杜日映.心血管病鑒別診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:207-213.

［4］ 林仲秋, 謝志泉, 吳自強(qiáng), 等.老年體位性低血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(36):2530-2533.

［5］ Handler J.Symptomatic orthostatic hypotension/supine hypertension.J Clin Hypertens, 2005, 7(10):612-616.

［6］ Sampson EE, Burnham RS, Andrens BJ.Functional electrical stimulation effect on orthostatic hypotension after spinal cord injury.Arch Phys Med Rehabli , 2000, 81(2):139-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.160

2014-11-26］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱一科