劉玉梅

胸臍皮瓣修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床護理探討

劉玉梅

目的 探討胸臍皮瓣修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床護理效果。方法 35例胸臍皮瓣修復深度燒傷患者, 給予其系統(tǒng)化整體護理后, 觀察護理效果。結果 本組35例患者經(jīng)護理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣壞死。結論 胸臍皮瓣修復深度燒傷患者采用系統(tǒng)化整體護理, 可加速創(chuàng)面愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胸臍；皮瓣修復；深度燒傷；創(chuàng)面；臨床護理

深度燒傷患者往往會造成軟組織缺損、神經(jīng)血管損傷以及肌肉肌腱壞死等, 若得不到及時有效的處理, 不僅會出現(xiàn)大范圍的感染、上肢壞死、大出血甚至是截肢, 對患者的生活質(zhì)量造成惡劣影響［1,2］。本院在上肢深度燒傷患者治療中,采用了胸臍皮瓣修復方法并給予患者系統(tǒng)化整體護理, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月接收的經(jīng)胸臍皮瓣修復上肢深度燒傷患者35例, 男24例, 女11例；年齡17～51歲, 平均年齡(30.2±5.0)歲。高壓電擊傷21例, 高溫機器擠壓傷10例, 其他原因傷4例；前臂與手部傷27例, 前臂與上臂傷8例, 均伴不同程度的血管或神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷。

1.2 治療方法 患者入院后根據(jù)其病情將結痂切開并減張、清除壞死組織, 創(chuàng)面經(jīng)沖洗后換藥, 以抗感染；根據(jù)患者創(chuàng)面大小、肌肉肌腱與神經(jīng)血管損傷程度等行胸臍皮瓣修復術,徹底清創(chuàng), 胸臍皮瓣應超出患者創(chuàng)面的20%, 防止出現(xiàn)張力縫合；術后患者患肢制動, 并給予其適當?shù)目汞d攣、抗凝、抗感染治療, 期間密切觀察患者的皮瓣運血情況, 避免出現(xiàn)皮瓣壞死、血管危像等并發(fā)癥, 帶蒂皮瓣保留3～4周后可斷蒂［3］。

2 結果

本組35例患者經(jīng)護理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣壞死, 見表1。術后隨訪6個月后, 1例患者因臃腫影響外觀而行整形術治療, 修復效果滿意。

表1 本組患者護理情況(n, %)

3 討論

上肢深度燒傷患者采用胸臍皮瓣修復后, 應給予其必要的護理, 以優(yōu)化治療效果, 現(xiàn)將本院患者圍手術期行全面化護理的措施總結如下。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者由于受到高溫機器壓傷或擊傷等,會因驚嚇而喪失正常的肢體功能, 部分患者會對手術抱有恐懼、緊張等不良心理, 護理人員應深入了解其心理變化, 及時疏導患者的不良情緒, 多使用鼓勵性語言, 使患者感受到人文關懷；詳細介紹胸臍皮瓣修復的優(yōu)勢與效果, 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而消除不良心理, 積極配合治療［4］。

3.1.2 皮膚準備 于患者術前7 d開始禁煙, 防止尼古丁等物質(zhì)造成血管痙攣, 并告知其禁煙目的；術前3 d著手皮膚準備工作, 首先將創(chuàng)面分泌物徹底清除, 注意保護供皮區(qū),多清洗并禁止該處行靜脈穿刺；術前1 d將術區(qū)毛發(fā)剃除,修剪指甲［5］。

3.2 術中護理 術中護理主要以抗感染為主要工作, 以防止感染而影響皮瓣存活事件發(fā)生。嚴格按照無菌操作規(guī)范進行, 徹底清創(chuàng)后充分引流, 并注意增強患者的抵抗力；創(chuàng)面擴創(chuàng)與受區(qū)外傷面臨隨時感染可能, 為此可預防性的使用抗生素(強調(diào)圍手術期用), 一般為2～3 d, 嚴重者可于5～7 d停藥［6］；期間護理人員應遵醫(yī)囑做好分泌物細菌培養(yǎng)或血生化檢驗等工作。

3.3 術后護理

3.3.1 基礎護理 患肢抬高30°, 以防止靜脈回流使皮瓣腫脹；密切監(jiān)測其生命體征變化；叮囑患者禁煙, 可于病房門口或床頭張貼禁煙標志, 并獲取家屬的信任與配合。

3.3.2 疼痛護理 麻醉消失后患者會出現(xiàn)疼痛癥狀, 24 h內(nèi)最為顯著, 且患者術后局部或特殊部位制動后會出現(xiàn)強烈的不適感, 故而應主動詢問患者疼痛狀況, 鼓勵與引導其主動訴說疼痛感覺, 盡量打消其采用止痛藥進行止痛的念頭,以防止影響創(chuàng)面愈合效果；嚴重者可于術后1～3 d使用止痛藥, 或可留置鎮(zhèn)痛泵。

3.3.3 皮瓣護理 及時觀察皮瓣血運情況, 若出現(xiàn)輕微腫脹則考慮為反應性組織水腫, 若明顯腫脹或有瘀點出現(xiàn)則考慮為靜脈回流受阻, 應將患肢抬高, 給予其向心性按摩, 或可調(diào)整體位；若有腫塊形成則立刻告知醫(yī)生；期間還應密切觀察創(chuàng)面?zhèn)谟袩o滲血情況, 避免出現(xiàn)大血管損傷性出血。

3.3.4 取皮區(qū)護理 觀察取皮區(qū)滲液滲血情況, 避免敷料脫落；患肢制動5 d敷料拆開后可采用神燈照射, 并盡早行功能鍛煉。

3.3.5 功能鍛煉指導 患者術后被固定的肢體關節(jié)長期得不到鍛煉易萎縮, 應指導功能鍛煉方法, 并嚴格遵循循序漸進的原則進行, 無論被動與制動運動, 患者均應禁止突然或劇烈運動, 防止出現(xiàn)急躁心理, 可多參與力所能及的生活勞動, 以加快患肢恢復。

3.3.6 飲食指導 叮囑患者禁煙酒, 禁食辛辣等刺激性較大的食物, 多攝入新鮮的水果與蔬菜, 以保證能量供給, 進而提高機體抵抗力, 必要時可根據(jù)患者的實際情況給予其具有針對性的飲食護理方案［7,8］。

綜上所述, 胸臍皮瓣修復深度燒傷患者采用系統(tǒng)化整體護理, 可加速創(chuàng)面愈合, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 莫春燕, 朱珍蘭, 陳坤儀, 等.皮瓣移植修復深度燒傷創(chuàng)面的護理.醫(yī)學理論與實踐, 2013, 10(9):1218-1219.

［2］ 吳鵬, 蔣衛(wèi)東.手部深度燒傷創(chuàng)面的修復.實用手外科雜志, 2006, 20(2):72.

［3］ 倪俊, 許獻榮, 顧海峰, 等.燒傷外科深度創(chuàng)面修復手術的療效分析.中國現(xiàn)代手術學雜志, 2014, 10(4):280-284.

［4］ 牛興紅.腹部多蒂皮瓣修復手背深度燒傷.基層醫(yī)學論壇, 2009, 13(2):85-86.

［5］ 何建國.皮瓣修復治療燒傷26例臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 13(8):141-142.

［6］ 何建國.皮瓣修復深度燒傷創(chuàng)面21例經(jīng)驗總結.農(nóng)墾醫(yī)學, 2012, 18(4):336-337.

［7］ 葛乃航, 朱云.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復52例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007, 9(7):23-25.

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Clinical nursing investigation of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound

LIU Yu-mei.Department of Burns Plastic Surgery, Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523122, China

Umbilical-thoracic; Skin flap repair; Deep burn; Wound; Clinical nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.142

2015-01-08］

523000 中山大學附屬東華醫(yī)院燒傷整形美容科

【Abstarct】 Objective To investigate the clinical nursing effect of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound.Methods There were 35 deep burn patients receiving umbilical-thoracic skin flap repair.They all received systematic comprehensive nursing.Nursing effects were observed.Results After nursing for the 35 cases, there were 30 cases with stage Ⅰ recovery, 4 cases with stage Ⅱ recovery, and 1 case with skin flap necrosis.Conclusion Application of systematic comprehensive nursing for deep burn patients of umbilicalthoracic skin flap repair for can enhance wound healing and reduce incidence of complications.