霍飛蛟

替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術中臨床分析

霍飛蛟

目的 研究替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死介入手術中效果。方法 86例急性ST段抬高心肌梗死患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組43例。對照組給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI), 急診介入術治療, 實驗組在對照組的基礎上靜脈推注替羅非班注射液。比較兩組患者手術120 min后心電圖ST段回落總有效率、心肌成色Ⅲ級百分比、左心射血分數(shù)、出血并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生率。結果 實驗組總有效率為90.7%, 對照組總有效率為74.4%, 在心肌成色Ⅲ級百分比、左心射血分數(shù)、不良心血管事件發(fā)生率上差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；出血并發(fā)癥發(fā)生率對照組低于實驗組(P＜0.05)。結論 替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術能有效提高心電圖ST段回落百分比, 療效顯著, 值得臨床推廣。

替羅非班；急性ST段抬高心肌梗死；急診介入術

急性ST段抬高心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生斑塊破裂、血栓形成, 導致冠狀動脈持續(xù)完全阻塞引起的急性心肌缺血癥［1］。急診PCI是目前最有效恢復心肌再灌注的方法, 但冠狀動脈介入術會增加血栓的脫落, 易引發(fā)栓塞。替羅非班是血小板糖蛋白受體拮抗劑, 能起到抗血小板和血栓形成的作用, 本研究在急診介入術中聯(lián)用替羅非班,療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年6月于本院就診的急性ST段抬高心肌梗死患者86例, 隨機分為對照組和實驗組, 各43例。實驗組中男29例, 女14例；年齡33～82歲,平均年齡(58.3±13.4)歲。對照組中男30例, 女13例；年齡34～83歲, 平均年齡(58.5±13.6)歲。兩組患者均男性多于女性, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI), 口服硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d, 1次/d；口服阿司匹林腸溶片200 mg/d；皮下注射靜脈滴注6000Axa規(guī)格低分子肝素鈉注射液100AxaIU/kg, 每12小時注射1次。實驗組在上述治療基礎上將欣維寧鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與低分子肝素鈉聯(lián)合應用于靜脈輸注, 起始推注劑量為10 μg/kg, 在3 min內(nèi)推注完畢, 而后以0.15 μg/(kg·min)的速率維持滴注,維持量滴注應持續(xù)36 h。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療后心肌成色Ⅲ級百分比、左心射血分數(shù)(LVEF), 出血并發(fā)癥發(fā)生率,不良心血管事件(包括心源性猝死、再發(fā)心絞痛、再次PCI手術治療等)發(fā)生率。觀察手術120 min后心電圖ST段回落百分比, ①顯效：ST段下降≥75%；②有效：75%＞ST段下降≥30%；③無效：ST段下降＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后120 min心電圖ST段回落百分比比較 實驗組總有效率為90.7%, 對照組總有效率為74.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察比較實驗組和對照組術后情況比較 實驗組在心肌成色Ⅲ級百分比、左心射血分數(shù)、不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；實驗組出血并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%, 對照組為2.3%, 對照組低于實驗組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術聯(lián)合替羅非班治療效果［n(%)］

表2 兩組患者術中及術后觀察指標［n(%), x-±s］

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是指冠狀動脈突發(fā)完全性閉塞,心肌細胞發(fā)生缺血性損傷引起的心肌壞死。保護和維持心臟功能, 恢復心肌的血液灌注, 挽救瀕死心肌是治療急性心肌梗死的治療原則, PCI是目前臨床上疏通閉塞的冠狀動脈,改善心肌血流灌注的有效方法［2］。經(jīng)PCI術后盡管解除了心外膜血流阻礙, 但部分患者會發(fā)生無再流現(xiàn)象, 即所供應心肌組織仍未獲得有效血流灌注。臨床研究認為血小板的激活和聚集及血栓負荷在無再流現(xiàn)象中起重要作用, 而替羅非班為非肽類血小板受體拮抗劑, 能競爭性地抑制纖維蛋白原,抑制血小板聚集, 防止血小板血栓形成, 減少致死性心臟事件的發(fā)生［3］。PCI手術時, 冠狀靜脈給藥, 保證了最大藥物濃度, 充分發(fā)揮了藥效作用, 手術效果明顯。

本研究顯示, PCI術后120 min心電圖ST段回落百分比比較, 實驗組總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察比較兩組術后情況, 實驗組在心肌成色分級Ⅲ級百分比、左心射血分數(shù)、不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI術聯(lián)合替羅非班治療效果顯著；實驗組出血并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P＜0.05), 說明替羅非班比常規(guī)治療易引起出血并發(fā)癥, 作者認為, 出血并發(fā)癥為PCI術后常見并發(fā)癥, 是由于抗血小板藥物的使用所致,當出血需要治療時應考慮停用替羅非班, 替羅非班與溶栓藥物連用的安全性成為下一步研究的目標。表明急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術聯(lián)合替羅非班治療效果顯著。

綜上所述, PCI術聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高心肌梗死效果顯著, 值得臨床應用推廣。

［1］ 陳春望.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關動脈血流和心功能的影響.中國循環(huán)雜志, 2013, 12(28):595-596.

［2］ 李艷玲.依普利酮治療急性心肌梗死后心衰 71 例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 48(13):31-32.

［3］ 郭瑞霞.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療患者血清hs-CRP及預后的影響.中國臨床研究, 2014, 5(27):541-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.138

2015-01-04］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院心內(nèi)科