許鴻英

靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床對比觀察

許鴻英

目的 探討靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法 120例行手術(shù)麻醉患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 分別實施靶控靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉方式, 觀察兩組麻醉效果、患者麻醉恢復(fù)情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組, 患者恢復(fù)時間更快, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 靶控靜脈麻醉效果顯著, 不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用推廣。

靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)時的麻醉技術(shù)也不斷提高, 目前靶控靜脈麻醉在臨床上得到廣泛應(yīng)用。這種麻醉方法以藥效動力學(xué)為理論依據(jù), 通過電腦模擬藥物在患者機體內(nèi)的分解過程［1］, 從而選擇最佳用藥方案, 有效控制麻醉深度, 并且能夠根據(jù)臨床實際需要及時調(diào)整用藥。靜吸復(fù)合麻醉作為傳統(tǒng)靜脈麻醉方法, 也可以使患者維持麻醉狀態(tài)。本文分析了靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院行麻醉手術(shù)的患者120例, 男57例, 女63例, 年齡21～67歲, 平均年齡34.5歲；其中7例行脊柱手術(shù), 26例行神經(jīng)手術(shù), 32例行肺葉切除手術(shù), 43例行乳腺腫塊切除手術(shù), 12行其他手術(shù)；排除標準：糖尿病、高血脂、高血壓、有精神病史患者或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；心血管疾病患者；麻醉不耐受患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組, 各60例, 兩組性別、年齡、手術(shù)方法等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予靶控靜脈麻醉方法, 麻醉藥物為異丙酚復(fù)合芬太尼, 通過電腦程序?qū)斪⒘窟M行控制?；颊哌M入手術(shù)室, 建立靜脈通路, 利用面罩供氧, 3 min后實施誘導(dǎo)。術(shù)前, 行肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品, 向電腦輸入患者相關(guān)指標,根據(jù)一定參數(shù)用藥；將芬太尼的靶濃度設(shè)定為2 μg/L, 患者恢復(fù)自主呼吸功能時拔管。對照組給予靜吸復(fù)合麻醉方法,術(shù)前靜脈推注3 mg/kg異丙酚, 2 μg/kg芬太尼, 實施誘導(dǎo)及插管；術(shù)中吸入66%濃度N2O、2%濃度異氟烷以維持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束時麻醉藥物停用。

1.3 觀察指標 利用多功能監(jiān)測儀測定患者血壓、心率、心電圖、動脈血氧飽和度；利用計算機麻醉信息管理系統(tǒng)記錄各項麻醉指標, 觀察兩組麻醉恢復(fù)情況, 包括睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)時間；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 麻醉效果判定［2］顯效：患者在術(shù)后15 min內(nèi)清醒,無明顯疼痛感, 無不良反應(yīng)；有效：術(shù)后25 min內(nèi)清醒, 有一定程度疼痛, 可忍受, 有輕度惡心反應(yīng)；無效：患者術(shù)后35 min內(nèi)清醒, 有劇烈疼痛、頭暈、惡心嘔吐等嚴重不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組中顯效49例, 有效9例,無效2例, 總有效率為96.67%；對照組中顯效35例, 有效12例, 無效13例, 總有效率為78.33%；觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況對比 兩組患者睜眼時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者恢復(fù)定向力時間、離開PACU時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況對比( x-±s, min)

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組中出現(xiàn)9例輕度惡心、1例嘔吐 、1例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%, 對照組中出現(xiàn)12例惡心、6例嘔吐、4例頭暈、2例寒戰(zhàn)、1例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者行麻醉的主要方法包括靶控輸注和靜吸復(fù)合兩種。靜吸復(fù)合麻醉是傳統(tǒng)的麻醉方法, 這種方法合用吸入麻醉藥物和靜脈麻醉藥物, 能夠產(chǎn)生并維持患者全身麻醉, 不會刺激呼吸道, 在誘導(dǎo)麻醉中應(yīng)用較多, 但患者需要較長時間進入麻醉狀態(tài), 且恢復(fù)清醒時間慢, 鎮(zhèn)痛效果并不顯著, 部分患者會出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。靶控輸注(TCI)是靜脈麻醉方法的改進［3］, 其基礎(chǔ)是藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)。這種麻醉方式能夠根據(jù)不同患者需要對目標藥物血漿及效應(yīng)室濃度進行調(diào)節(jié)［4］, 控制麻醉深度, 誘導(dǎo)過程更加穩(wěn)定, 能夠快速平穩(wěn)地發(fā)揮麻醉效果, 有效提高了靜脈麻醉調(diào)控的簡便性和精確度。

異丙酚是一種超短效全身麻醉藥物, 起效快, 患者可迅速平穩(wěn)蘇醒［5］, 持續(xù)時間短, 不良反應(yīng)少, 在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛；芬太尼的分子結(jié)構(gòu)與嗎啡類似, 但效果卻是嗎啡的50～100倍, 除了具有鎮(zhèn)痛作用之外, 還可抑制呼吸、降低心率、減少平滑肌的蠕動, 是一種有效的麻醉輔助用藥, 適用于各種外科、婦科、疼痛手術(shù)術(shù)中及術(shù)后；阿托品是一種抗膽堿藥物, 具有解除血管及平滑肌痙攣、改善微血管循環(huán)的作用, 在臨床上可用于麻醉前給藥, 以減少麻醉中支氣管黏液分泌, 消除麻醉鎮(zhèn)痛藥物的呼吸抑制作用, 預(yù)防術(shù)后肺炎；異氟烷適用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持, 誘導(dǎo)及蘇醒迅速, 但有輕微刺激性, 且麻醉深度變化較快, 使用時需密切觀察患者呼吸狀態(tài)、血壓、心率等生命體征。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組, 兩組患者睜眼時間、拔管時間無太大差異, 但觀察組患者恢復(fù)定向力時間和離開PACU時間更快, 說明靶控靜脈麻醉易于對麻醉深度進行控制, 有利于縮短患者麻醉恢復(fù)時間；而且觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 說明靶控靜脈麻醉能夠使患者獲得良好的蘇醒質(zhì)量, 因此, 可將靶控靜脈麻醉作為臨床首選麻醉方法。

［1］ 耿志宇, 宋琳琳, 許幸, 等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較.中華麻醉學(xué)雜志, 2004, 25(1):14-17.

［2］ 肖建英.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(17):3939.

［3］ 熊云川, 鐘濤, 廖禮萍, 等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(17):2047-2049.

［4］ 李蕾.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(36):7902.

［5］ 萬朝權(quán), 王壽平, 孫強, 等.異丙酚-瑞芬太尼靶控靜脈麻醉和地氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉蘇醒特征的比較.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(20):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.136

2014-12-31］

455001 安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科