李衛(wèi)陽

雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析

李衛(wèi)陽

目的 探討雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法 90例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組(雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療)與參考組(雙水平氣道正壓通氣), 各45例, 觀察兩組患者臨床治療效果、肺功能指標(biāo)及患者生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果顯著, 有助于緩解癥狀, 提高患者生活質(zhì)量。

雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨吸入；老年慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年7月～2014年7月收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者, 其中男49例, 女41例,年齡62～80歲, 平均年齡(71.27±4.44)歲；所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 屬于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期Ⅱ、Ⅲ期, 患者2周內(nèi)均未使用任何皮質(zhì)激素, 排除2周內(nèi)下呼吸道感染患者, 所有患者在進(jìn)行試驗(yàn)前均停止使用支氣管長效擴(kuò)張藥物, 長效β-受體激動(dòng)劑藥物。所有患者均經(jīng)胸片等診斷無肺癌、肺炎、氣胸及結(jié)核等藥物, 排除神經(jīng)、血液系統(tǒng)性疾病及嚴(yán)重心、肝、腎病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各45例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受雙水平氣道正壓通氣治療, 2次/d, 同時(shí)患者通過呼吸機(jī)接受吸氧治療, S/T通氣模式,維持吸氣壓力在16～21 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 通過鼻導(dǎo)管給氧治療；觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用噻托溴銨吸入治療, 1次/d。兩組患者同時(shí)接受止咳化痰、肺部康復(fù)護(hù)理治療,期間觀察兩組患者的脈搏、血壓、心率等, 并對(duì)患者治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后對(duì)兩組患者的FEV1/FVC%及FEV1%預(yù)計(jì)值等肺功能指標(biāo)水平進(jìn)行觀察, 并記錄兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者的氣促、咳嗽及咳痰等癥狀得到完全緩解, 同時(shí)未出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥等；有效：患者的氣促、咳痰及咳嗽等癥狀有所改善, 高碳酸血癥、低氧血癥的體征基本消失, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者的氣促、咳痰及咳嗽等癥狀無改善或者加重, 無不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療顯效12例, 有效31例, 無效2例, 治療總有效率為95.6%, 參考組治療顯效8例, 有效26例, 無效11例,治療總有效率為75.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組治療后FEV1/FVC%及FEV1%預(yù)計(jì)值等肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組治療后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量變化分析

表1 觀察組與參考組治療后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量變化分析

注：治療后兩組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間FEV1/FVC%FEV1%預(yù)計(jì)值生活質(zhì)量評(píng)分觀察組45治療前 47.5±4.7740.17±5.2346.54±4.36治療后 72.16±7.86a66.43±7.37a78.23±7.12a參考組45治療前49.03±5.3440.66±5.8747.31±4.97治療后61.13±5.7658.91±6.0378.34±7.56

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的多發(fā)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 具有氣流受限等臨床特征, 患者同時(shí)伴隨氣短、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難及胸悶等臨床癥狀, 患者氣流受限不完全可逆, 病情表現(xiàn)為進(jìn)展性發(fā)展, 嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。通過有效積極的預(yù)防及治療能夠改善預(yù)后。穩(wěn)定期是疾病發(fā)展的中重度時(shí)期, 患者發(fā)生低血氧癥及高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較高, 因此給予患者有效的治療有著顯著的臨床意義［3］。 雙水平氣道正壓通氣法是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的有效手段, 通過治療患者體內(nèi)功能殘氣量明顯增加, 同時(shí)避免了肺泡萎縮等現(xiàn)象的出現(xiàn), 患者體內(nèi)二氧化碳被有效排出, 二氧化碳含量明顯下降, 氧分壓水平明顯增加, 有著顯著的臨床意義；然而藥物單獨(dú)治療僅能夠?qū)颊唧w內(nèi)血氧進(jìn)行改善, 僅能夠緩解癥狀而無益于患者的康復(fù)［4］。本次治療中觀察組患者使用噻托溴銨為支氣管擴(kuò)張藥物, 進(jìn)入人體后能夠被良好吸收, 并結(jié)合人體氣道平滑肌中的毒草堿受體M3, 二者發(fā)生膽堿作用, 進(jìn)而發(fā)揮治療作用。藥物同時(shí)能夠?qū)ο袤w分泌產(chǎn)生抑制作用, 有效擴(kuò)張血管,降低患者的氣道炎性反應(yīng), 同時(shí)抑制炎性因子的釋放, 最終有效提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療效果［5］。同時(shí)藥物半衰期時(shí)間較長, 因此在給藥時(shí)僅需每天1次即可達(dá)到良好的治療效果。本次研究中, 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 兩組患者治療后FEV1/FVC%及FEV1%預(yù)計(jì)值等肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量改善情況均出現(xiàn)明顯改善(P＜0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期能夠促進(jìn)患者肺功能的改善,有助于患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高, 然而噻托溴銨可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生, 因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察, 從而避免不良事件發(fā)生, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

［1］ 鄭富霞.長期家庭氧療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期多因素分級(jí)系統(tǒng)指數(shù)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2014(1):211.

［2］ 陳謹(jǐn), 何耀紅, 呼瑋, 等.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者下呼吸道細(xì)菌定植與細(xì)胞免疫功能缺陷的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(10):1124.

［3］ 遲玉敏, 孫寶華, 姜明明, 等.長期聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨干粉與沙美特羅替卡松粉劑對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效與預(yù)后觀察.中國老年學(xué)雜志, 2014, 3(5):1223.

［4］ 朱福綏.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5755.

［5］ 聶舟山, 馮松華, 溫居一, 等.雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征伴呼吸衰竭25例療效分析.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 15(1):31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.115慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病癥, 病死率較高, 患者主要表現(xiàn)為慢性氣流阻塞, 疾病病程較長, 具有不可逆性,患者生活質(zhì)量明顯下降, 同時(shí)患者及其家庭均承受著較大的經(jīng)濟(jì)損失［1］。為探討老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效治療方法, 作者對(duì)本院近2年收治的90例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

2014-11-06］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科