么志軍

單純?nèi)S適形放射治療與放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效比較

么志軍

目的 評價(jià)比較單純?nèi)S適形放射治療與放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效。方法 80例腦膠質(zhì)瘤患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組給予單純?nèi)S適形放射治療, 觀察組則給予放療聯(lián)合化療治療, 對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組完全緩解8例, 部分緩解15例, 穩(wěn)定14例, 總有效率為57.5%, 明顯高于對照組的25.0%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦膠質(zhì)瘤患者的臨床治療中, 采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療方案, 可提高治療效果, 延長患者的生存期, 優(yōu)化其生活質(zhì)量, 值得推廣。

三維適性放射治療；化療；替莫唑胺；腦膠質(zhì)瘤；療效

腦膠質(zhì)瘤是臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)腫瘤之一, 惡性程度較高, 且預(yù)后水平差［1］。臨床上對腦膠質(zhì)瘤患者的治療主要采取手術(shù)、放療聯(lián)合化療方案。替莫唑胺是當(dāng)前常用化療藥物, 有文獻(xiàn)提示在腦膠質(zhì)瘤患者的治療中, 應(yīng)用替莫唑胺療效較高, 較易透過患者大腦屏障, 藥物吸收率高, 且副作用輕［2］。因此, 為進(jìn)一步分析放療聯(lián)合替莫唑胺化療在腦膠質(zhì)瘤患者中的治療效果, 本院對80例患者進(jìn)行了對照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月收治的80例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象, 所有納入對象預(yù)計(jì)生存期均＞3個(gè)月, 卡式評分＞60分。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組,各40例。對照組男26例, 女14例；年齡22～71歲, 平均年齡(48.5±5.7)歲；腫瘤部位：顳葉9例, 枕葉4例, 頂葉11例, 額葉15例, 其他1例。觀察組男28例, 女12例；年齡21～70歲, 平均年齡(47.9±5.6)歲；腫瘤部位：顳葉8例,枕葉5例, 頂葉10例, 額葉16例, 其他1例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予單純?nèi)S適形放療, 均于術(shù)后5周開始放射治療, 采用熱塑面罩固定患者, 治療前對患者實(shí)施頭顱CT掃描, 確定病灶部位, 標(biāo)記關(guān)鍵腦組織結(jié)構(gòu), 定位腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)。腫瘤靶區(qū)外放2.0～2.5 cm, 計(jì)劃靶區(qū)外放0.5 cm, 采用直線加速器實(shí)施放射治療, 保障計(jì)劃靶區(qū)放射劑量。一般為2.0 Gy/次, 5次/周, 若劑量達(dá)到50 Gy后,將計(jì)劃靶區(qū)減少至腫瘤靶區(qū), 放射劑量至60 Gy。觀察組則在放療治療基礎(chǔ)上行替莫唑胺化療。于放療前2 h口服替莫唑胺藥物治療, 劑量一般為75 mg/m2, 堅(jiān)持治療6周, 并于放療結(jié)束后1個(gè)月, 給予替莫唑胺持續(xù)化療, d1～5, 200 mg/m2,以1個(gè)月為1個(gè)療程, 于1個(gè)療程結(jié)束后d1～5, 空腹口服替莫唑胺。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：可見病灶完全消失, 且持續(xù)時(shí)間＞4周；部分緩解：可見病灶縮小體積＞50%；穩(wěn)定：腫瘤病灶縮小體積＜50%；惡化：腫瘤病灶體積增大＞25%,或出現(xiàn)新病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解8例, 部分緩解15例, 穩(wěn)定14例, 總有效率為57.5%, 明顯高于對照組的25.0%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比［n(%), %］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見顱內(nèi)惡性腫瘤, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示, 其占原發(fā)性腦瘤比例的35%～45%左右, 臨床以手術(shù)治療為主, 對手術(shù)切除后復(fù)發(fā)患者, 則采取放療聯(lián)合化療治療方案［3］。

有文獻(xiàn)提示, 采取三維適形放射治療, 不僅可有效緩解患者的臨床癥狀, 同時(shí)可抑制腫瘤生長, 延長患者的生存期［4］。但也有研究報(bào)道提示, 采取放療整體療效不盡如人意。近年來, 臨床上大量研究報(bào)道主要圍繞化療藥物治療腦膠質(zhì)瘤而展開, 研究提示替莫唑胺在腦膠質(zhì)瘤輔助化療方面效果顯著［5］。其屬于二代烷化劑咪唑四嗪類衍生藥物, 應(yīng)用口服治療方案, 有較高的生物吸收率, 同時(shí)可強(qiáng)化人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通透性, 可修復(fù)甲基化錯(cuò)配, 抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制, 起到有效的抑制細(xì)胞毒性的作用。有文獻(xiàn)通過對比替莫唑胺聯(lián)合放療與單純放射治療腦膠質(zhì)瘤的療效對比, 結(jié)果提示, 采取替莫唑胺聯(lián)合放化療的患者3年總生存率明顯高于單純放療組, 與本組研究結(jié)果基本一致。證實(shí)放療聯(lián)合替莫唑胺化療, 在腦膠質(zhì)瘤患者的臨床治療中效果顯著。本組研究中采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療的觀察組患者整體治療總有效率為57.5%, 明顯高于采用單純放療的對照組患者的25.0%。

綜上所述, 在腦干膠質(zhì)瘤患者的臨床治療中, 采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療方案, 可提高治療效果, 延長患者的生存期, 優(yōu)化生活質(zhì)量, 值得推廣。

［1］ 方恒虎, 聶青, 康靜波, 等.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療彌漫性腦干膠質(zhì)瘤.中華腫瘤雜志, 2011, 33(9):707-709.

［2］ 汪洋, 盛曉芳, 潘力, 等.單純放療和放化療綜合治療彌漫內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤的前瞻性研究.腫瘤, 2010, 30(12):1042-1047.

［3］ 岳向勇, 武江, 梁傳棟, 等.三維適型放射治療結(jié)合替莫唑胺治療彌漫性腦干膠質(zhì)瘤療效分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2014(27): 3242-3244.

［4］ 汪洋, 潘力, 毛穎, 等.尼妥珠單抗聯(lián)合放療加同期替莫唑胺治療高分級膠質(zhì)瘤的初步研究.中國癌癥雜志, 2009, 19(11): 856-860.

［5］ 賈海威, 張軍, 康靜波, 等.腦干膠質(zhì)瘤三維適形放療36例臨床分析.腫瘤研究與臨床, 2012, 24(8):540-543.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.112

2014-12-02］

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤放療科