莫志媚

子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用控制剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果

莫志媚

目的 探討子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用控制對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的影響。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者87例, 依據(jù)隨機分配原則分為藥物組、止血術(shù)組和止血術(shù)+垂體組, 各29例。所有患者均給予常規(guī)止血、營養(yǎng)等綜合治療；在此基礎(chǔ)上, 藥物組患者給予單純藥物治療；止血術(shù)組患者給予單純子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療；止血術(shù)+垂體組患者給予垂體后葉素聯(lián)合子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療, 統(tǒng)計分析所有患者治療出血量、手術(shù)時間、即刻止血和療效情況。結(jié)果 藥物組患者出血量、手術(shù)時間明顯高于止血組, 止血組患者出血量、手術(shù)時間明顯高于止血術(shù)+垂體組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；藥物組患者即刻止血率明顯低于止血組, 止血組即刻止血率明顯低于止血術(shù)+垂體組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；藥物組總有效率明顯低于止血術(shù)組, 止血術(shù)組明顯低于止血術(shù)+垂體組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用可有效降低患者手術(shù)時間和出血量, 提高患者止血質(zhì)量和效果, 有助于患者的康復(fù), 值得臨床作進一步推廣。

子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)；垂體后葉素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥之一, 大量的出血可致使產(chǎn)婦出現(xiàn)器官缺血缺氧性損傷, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克甚至死亡［1］。產(chǎn)后出血常規(guī)治療方法為藥物治療或手術(shù)治療, 藥物治療主要通過藥物調(diào)節(jié)患者子宮收縮功能和凝血功能, 以達到止血的目的；手術(shù)治療主要通過手術(shù)方式對子宮、盆腔血管進行處理以改善患者子宮血流狀態(tài)［2］。但藥物治療起效時間較長, 長時間出血不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù), 而手術(shù)治療易引起產(chǎn)婦情緒的不良波動, 不利于止血［3］。因此,為了提高對產(chǎn)后出血的治療效果, 本院通過對患者給予藥物聯(lián)合子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療, 取得了較為良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取87例本院2013年2月～2014年9月確診治療的宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 依據(jù)隨機分配原則分為藥物組、止血術(shù)組和止血術(shù)+垂體組, 各29例。藥物組：年齡24～38歲, 平均年齡(32.17±5.21)歲,孕周35～38周, 平均孕周(36.29±2.84)周, 止血術(shù)組：年齡22～39歲, 平均年齡(31.92±5.41)歲, 孕周34～39周, 平均孕周(36.12±2.88)周, 止血術(shù)+垂體組：年齡23～37歲, 平均年齡(32.02±4.69)歲, 孕周35～39周, 平均孕周(36.55±2.91)周, 三組患者均簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會審批通過。三組患者在年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)止血、營養(yǎng)等綜合治療,在此基礎(chǔ)上, 藥物組患者給予單純藥物治療, 止血術(shù)組患者給予單純子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療, 止血術(shù)+垂體組患者給予藥物治療同時給予子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療, 具體方法如下。

1.2.1 藥物治療［4］將6 U垂體后葉素和2 ml生理鹽水混合液通過子宮切口上緣進針宮肌進行注射, 無不良反應(yīng)后,改用垂體后葉素6 U混合5%葡萄糖250 ml進行持續(xù)6 h的靜脈滴注。

1.2.2 止血術(shù)治療 對患者暫時性子宮切口打開, 將子宮露出腹壁切口并使子宮底部向頭部輕微牽拉并顯露子宮前后壁, B-Lynch縫合1號可吸收線從子宮下段由前向后進針,分別跨越子宮底部并于子宮底略前方將縫線拉緊、打結(jié), 同法處理對側(cè), 同時用雙手用力壓迫子宮底部的打結(jié)部位, 保證縫線能充分打緊、打牢, 成功后常規(guī)縫合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析所有患者住院期間治療出血量、手術(shù)時間、即刻止血和療效情況：出血量計算：其方法采用稱量法、容積法、目測綜合計算；即刻止血：經(jīng)治療后1～6 min內(nèi)出血立刻停止為即刻止血；療效評估：陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮收縮, 生命體征平穩(wěn), 尿量正常為顯效, 陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮逐漸收縮, 出血癥狀明顯緩解為有效, 陰道流血速度＞50 ml/h, 子宮不收縮為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；多組資料之間對比采用F檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物組、止血術(shù)組和止血術(shù)+垂體組患者治療情況對比 藥物組患者出血量、手術(shù)時間最高、止血組次之, 止血術(shù)+垂體組最低, 藥物組患者即刻止血率明顯低于止血組,止血組即刻止血率明顯低于止血術(shù)+垂體組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 藥物組、止血術(shù)組和止血術(shù)+垂體組患者治療效果對比 藥物組患者治療總有效率為75.86%, 止血術(shù)組患者治療總有效率為86.21%, 止血術(shù)+垂體組患者治療總有效率為96.55%, 藥物組總有效率明顯低于止血術(shù)組, 止血術(shù)組明顯低于止血術(shù)+垂體組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療情況比較［ x-±s, n(%)］

表2 三組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最常見的疾病之一, 主要臨床表現(xiàn)有陰道出血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等, 嚴(yán)重時會危急患者的生命安全［5］。垂體后葉素是治療產(chǎn)后出血應(yīng)用較為廣泛的藥物之一, 可有效收縮血管, 改善血管內(nèi)凝血功能, 達到止血效果［6］。子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)是一種手術(shù)止血方法,通過暫時性結(jié)扎子宮側(cè)壁的弓形動脈和其他血管, 促使子宮體縮小、血竇受壓達到止血目的［7］。

本研究結(jié)果顯示, 本院通過子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血量、手術(shù)時間低于單純藥物治療或手術(shù)治療的患者；前者即刻止血率、治療總有效率明顯高于單純藥物治療或手術(shù)治療的患者。本院發(fā)現(xiàn)子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用有效彌補了單純藥物治療或手術(shù)治療的不足, 通過垂體后葉素注射有效改善了患者子宮、陰道周圍血液系統(tǒng)功能, 促進了血管平滑肌產(chǎn)生收縮作用, 增強了子宮的規(guī)律性手術(shù), 同時配合手術(shù)對子宮側(cè)壁弓形動脈和其他血管進行暫時性結(jié)扎, 有效阻斷了弓形動脈和其他血管對出血部位的供血, 使子宮血竇受壓, 且不影響對其他部位的供血, 有效減少了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中收縮乏力性產(chǎn)后出血量, 有助于縮短手術(shù)時間, 在一定程度上提高了對產(chǎn)后出血的治療效果。此外, 本院還發(fā)現(xiàn)該手術(shù)不需下推膀胱反折腹膜、不干擾子宮切口縫合, 與藥物治療配合操作簡單, 且有效提高了對產(chǎn)婦即刻止血率, 間接提高了對產(chǎn)后出血的控制作用。

綜上所述, 子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用可有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血, 有助于降低患者手術(shù)時間和出血量, 利于提高止血效果和患者的康復(fù), 值得臨床作進一步推廣。

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［2］ 張桂欣.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的循證醫(yī)學(xué).中國婦幼保健, 2014, 29(21):3526-3527.

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［5］ 魏威.產(chǎn)后出血的護理措施.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(2):234-235.

［6］ 黃鳳暖, 李妹燕.垂體后葉素用于減少產(chǎn)后出血量的效果觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(4):492-493.

［7］ 陳小燕, 張龍繪, 謝漫麗.雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的效果分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014, 20(14):2104-2107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.110

2014-11-17］

526300 肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科