陳娟娟 宋立新

曲馬多抑制瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的量效關(guān)系

陳娟娟 宋立新

目的 分析瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏與劑量關(guān)系, 評(píng)價(jià)曲馬多抑制痛覺過敏的效果。方法 90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 各30例, A組：0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉；B組：0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉；C組分為C1組、C2組, 各15例, 分別在A、B組方法給藥基礎(chǔ)上, 術(shù)前5 min靜脈給予曲馬多0.8 mg/kg, 序貫增加0.2 mg劑量；當(dāng)連續(xù)3例患者蘇醒后15 min 視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分＜4分時(shí)確認(rèn)曲馬多劑量, 視作起效。分別在麻醉前、造氣腹時(shí)、蘇醒后15 min時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR), 同時(shí)記錄術(shù)畢蘇醒后15 min、1 h、8 h VAS評(píng)分。 結(jié)果 麻醉前、造氣腹時(shí)、蘇醒后15 min A、B組MAP、HR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；蘇醒后15 min、1 h, A組VAS評(píng)分高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C1組、C2組起效劑量均為1.30 mg/kg；術(shù)中均未見并發(fā)癥, A組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)6例、B組9例、C組10例, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏程度與瑞芬太尼持續(xù)輸注速率有關(guān), 術(shù)前應(yīng)用曲馬多有助于緩解疼痛過敏, 但抑制效果與劑量有關(guān), 是否存在未知風(fēng)險(xiǎn)尚有待深入研究。

術(shù)后疼痛過敏；瑞芬太尼；曲馬多；劑量水平

瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物, 起效迅速、作用時(shí)間短、代謝速度快, 適應(yīng)證廣、禁忌證少, 被廣泛應(yīng)用于普外科手術(shù)之中, 但易誘發(fā)痛覺過敏(opioid induced hyperlgesia, OIH), 影響蘇醒質(zhì)量, 給患者帶來(lái)額外痛苦, 增加并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［1］。本次研究就曲馬多抑制瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的量效關(guān)系進(jìn)行探討, 為進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以普外科開展例數(shù)較多的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～55歲；②麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③未合并嚴(yán)重其他重大器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病, 既往體健, 未合并認(rèn)知、精神、感覺障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中追加麻醉藥物；②中轉(zhuǎn)開腹；③術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥, 如大出血、臟器損傷。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 各30例, 三組患者年齡、性別、病程、病情、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行術(shù)前疼痛模擬培訓(xùn), 均基本掌握VAS評(píng)分法。手術(shù)路徑均相同, 常規(guī)禁水食, 麻醉起效后常規(guī)監(jiān)護(hù), 面罩給氧, 30 min后行瑞芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫(kù)銨麻醉誘導(dǎo), 術(shù)中維持劑量按照分組既定方案執(zhí)行。A組：0.3 μg/(kg·min), 恒率輸注瑞芬太尼麻醉；B組：0.2 μg/ (kg·min), 恒率輸注瑞芬太尼麻醉；C組：分為C1、C2兩個(gè)亞組, 各15例, C1組按照A組給藥, C2組按照B組給藥, 同時(shí)兩個(gè)亞組術(shù)前5 min靜脈給予曲馬多0.8 mg/kg, 采用序貫法, 每次增加0.2 mg劑量；當(dāng)連續(xù)3例患者蘇醒后15 min VAS評(píng)分＜4分時(shí)確認(rèn)曲馬多劑量, 視作起效。分別在麻醉前、造氣腹時(shí)、蘇醒后15 min時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓、心率,同時(shí)記錄術(shù)畢蘇醒后15 min、1 h、8 h VAS評(píng)分。

1.3 疼痛評(píng)分 VAS視覺模擬評(píng)分：劃一條10 cm長(zhǎng)線段,以線段長(zhǎng)度表示疼痛長(zhǎng)度, 0分表示無(wú)痛, 10分表示超出想象的劇痛, 1～3分為輕度痛, 4～6分中度痛, 7～9分重度痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組疼痛指標(biāo)對(duì)比 麻醉前、造氣腹時(shí)、蘇醒后15 min A、B組MAP、HR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；蘇醒后15 min、1 h, A組VAS評(píng)分高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A、B組不同時(shí)間段MAP、HR、VAS水平對(duì)比

表1 A、B組不同時(shí)間段MAP、HR、VAS水平對(duì)比

注：蘇醒后15 min 、1 h與B組比較,aP＜0.05

時(shí)間MAP(mm Hg) HR(次/min) VAS(分) A組B組A組B組A組B組麻醉前96.3±11.496.2±11.175.2±9.876.0±8.3造氣腹時(shí)83.4±10.484.4±10.062.4±7.869.1±8.4蘇醒后15 min96.0±10.898.0±10.178.0±7.4 80.1±10.0 7.1±1.8a6.1±2.3蘇醒后1 h 6.4±1.7a5.4±1.5蘇醒后8 h3.5±1.93.4±1.8

2.2 曲馬多抑制作用 C1組曲馬多抑制劑量1.30 mg/kg, C2組曲馬多抑制劑量1.30 mg/kg, A、B、C三組均未見術(shù)中并發(fā)癥, 未出現(xiàn)需要控制生命體征突然變化危象。A組：惡心嘔吐4例、躁動(dòng)1例、嗜睡1例, 合計(jì)6例；B組：惡心嘔吐5例、躁動(dòng)1例、嗜睡2例、精神障礙1例, 合計(jì)9例；C組：惡心嘔吐5例、躁動(dòng)2例、嗜睡3例, 合計(jì)10例, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

從本次研究結(jié)果來(lái)看, 瑞芬太尼持續(xù)麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后確實(shí)有較強(qiáng)的疼痛感, 且多為重度痛, 雖在1 h可迅速緩解, 但嚴(yán)重影響麻醉蘇醒質(zhì)量, 帶來(lái)不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)［2］?；颊咛弁疵舾行耘c瑞芬太尼輸注速率有關(guān), 劑量水平越高,蘇醒時(shí)疼痛越明顯。術(shù)前應(yīng)用曲馬多確有助于抑制疼痛敏感, 緩解患者不適, 對(duì)于患者康復(fù)具有積極意義, 在劑量水平達(dá)到1.30 mg/kg時(shí)可達(dá)到滿意效果, 且與瑞芬太尼輸注速率無(wú)關(guān), 與0.2 μg/(kg·min)水平輸注瑞芬太尼兩者優(yōu)劣尚有待研究。

從曲馬多抑制作用效果來(lái)看, 三組術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 提示曲馬多不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 較為安全可靠, 考慮到其抑制痛覺過敏效果, 風(fēng)險(xiǎn)獲益較好。當(dāng)然, 藥物具有與生俱來(lái)的使用風(fēng)險(xiǎn), 本次研究患者數(shù)目有限, 并不能證明曲馬多無(wú)適應(yīng)證、禁忌證, 同時(shí)痛覺過敏所致并發(fā)癥發(fā)生率較低, 不同患者耐痛閾值存在較大差異, 部分患者可能并無(wú)使用曲馬多的必要, 術(shù)前明確患者痛覺敏感度較高者, 選擇性應(yīng)用曲馬多, 有助于提高曲馬多合理應(yīng)用水平。

［1］ 鄧小明, 曾因明.麻醉新進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 972.

［2］ 鮑楊, 王振猛, 史東平, 等.肝膽疾病手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(12):1333-1336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.100

2014-12-05］

271600 山東肥城市人民醫(yī)院