陳磊 陳萍

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對重度子癇前期的治療效果觀察

陳磊 陳萍

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對重度子癇前期的治療效果。方法 83例重度子癇前期孕婦, 根據(jù)就診日期分為實驗組(單數(shù)日就診)43例和對照組(雙數(shù)日就診)40例。對照組患者給予硫酸鎂常規(guī)降壓治療, 實驗組患者給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾靜脈注射治療, 觀察兩組患者的降壓效果。結果 治療后實驗組平均動脈壓和24 h尿蛋白均顯著低于對照組(P＜0.05), 實驗組有效率97.67%顯著高于對照組87.50%(P＜0.05), 實驗組不良反應發(fā)生率13.95%顯著低于對照組30.00%(P＜0.05)。結論 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠期高血壓的降壓效果明顯, 且不良反應發(fā)生率顯著低于單純使用硫酸鎂降壓,可以在臨床中推廣應用。

拉貝洛爾；硫酸鎂；重度子癇前期

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH)在臨床上簡稱為妊高癥, 是一組以妊娠期高血壓、蛋白尿為主要特點的疾病的統(tǒng)稱, 是妊娠期女性的常見疾病, 多發(fā)生于妊娠20周后, 其中以重度子癇前期最為嚴重。PIH會引起全身多器官的功能損害, 甚至發(fā)生功能衰竭, 是嚴重威脅母嬰健康的疾病。目前臨床上對于PIH的主要以降壓和解痙為主, 并以硫酸鎂作為一線藥物, 但近年來Lardoux等［1］的研究報道稱硫酸鎂起效時間較長, 且降壓效果不理想, 并提出使用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度子癇前期。本次研究著重探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對重度子癇前期的治療效果,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的重度子癇前期患者83例, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.7±3.5)歲,首次妊娠74例, 二次妊娠9例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.3±2.2)周, 并根據(jù)就診日期分為實驗組(單數(shù)日就診)和對照組(雙數(shù)日就診)。其中實驗組43例, 年齡23～30歲,平均年齡(25.2±2.4)歲, 首次妊娠38例, 二次妊娠5例, 孕周21～28周, 平均孕周(23.8±1.6)周；對照組40例, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.8±1.6)歲, 首次妊娠36例, 二次妊娠4例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.4±1.8)周。入選標準：根據(jù)美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)2004年出版的婦產科學指南對重度子癇前期的診斷標準, 診斷為重度子癇前期的患者［2］。排除標準：肝、腎功能不全的患者；接受治療前自行服用過其他降壓藥物的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予25%的硫酸鎂20 ml與5%的葡萄糖溶液100 ml混合, 首次使用沖擊療法, 使用靜脈泵在30 min內泵注完成, 然后使用25%的硫酸鎂60 ml與5%的葡萄糖溶液1 L混合, 采用靜脈滴注, 1次/d, 1周為1個療程。實驗組患者在對照組治療方法的基礎上, 給予拉貝洛爾50 mg與5%的葡萄糖溶液250 ml, 使用靜脈泵以15 ml/h的速度泵入, 1次/d。

1.3 觀察指標與療效評價標準 所有患者在接受治療期間,要密切監(jiān)測患者血鎂濃度, 注意腱反射、尿量與呼吸頻數(shù),防止發(fā)生鎂中毒。觀察并記錄患者的平均動脈壓(MAP)和24 h尿蛋白的變化, 并在治療結束后詢問患者自覺癥狀改善程度, 分為癥狀消失、癥狀減輕、癥狀未緩解三個等級, 計算有效率, 有效率=(癥狀消失+癥狀減輕)/總例數(shù)×100%。電話跟蹤隨訪患者至生產后, 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與產后母嬰情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對實驗所得數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP和24 h尿蛋白變化結果 兩組患者在接受治療后, 平均動脈壓和24 h尿蛋白均較治療前有所下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是與對照組相比, 實驗組在治療后MAP和24 h尿蛋白的濃度要顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者MAP和24 h尿蛋白變化結果

表1 兩組患者MAP和24 h尿蛋白變化結果

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)MAP(mm Hg) 24 h尿蛋白(mg/24 h)治療前治療后治療前治療后實驗組43142.8±8.5 103.7±9.4ab3237±58 2785±61ab對照組40143.2±9.2120.6±7.5a3226±633028±55a

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況 實驗組43例患者在治療后, 癥狀消失30例(69.77%), 癥狀減輕12例(27.91%), 癥狀未緩解1例(2.32%), 有效率為97.67%；對照組40例患者在治療后癥狀消失20例(50.00%), 癥狀減輕15例(37.50%),癥狀未緩解5例(12.50%), 有效率為87.50%。實驗組患者的有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應情況 對所有患者跟蹤隨訪至生產后, 實驗組43例患者發(fā)生宮頸裂傷2例(4.65%), 發(fā)生產后出血2例(4.65%), 發(fā)生胎兒窘迫1例(2.33%), 發(fā)生產后出血伴胎兒窘迫1例(2.33%), 不良反應發(fā)生率為13.95%；對照組40例患者發(fā)生宮頸裂傷4例(10.00%), 發(fā)生產后出血3例(7.50%), 發(fā)生新生兒窘迫3例(7.50%), 發(fā)生新生兒窒息2例(5.00%), 不良反應發(fā)生率為30.00%。實驗組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠期婦女常見的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為孕20周后首次出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg, 并伴有不同程度的蛋白尿, 嚴重的妊娠期高血壓還會威脅到孕產婦以及胎兒的健康, 如對孕婦造成多器官功能衰竭、對胎兒造成胎兒窘迫甚至胎兒窒息等。而重度子癇前期是妊娠期高血壓的一種表現(xiàn), 其特點是病情較重, 血壓升高的速度較快, 可以造成子癇、HELLP綜合征、胎盤早剝等, 是目前婦產科研究的重點［3］。目前對于重度子癇前期主要的治療方法仍然是用藥物控制血壓, 降壓解痙, 并以硫酸鎂作為首選藥物。但硫酸鎂起效時間較長, 降壓效果不甚理想。本次研究旨在探討硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合使用, 對重度子癇前期的臨床效果。

從本次研究的結果中可以看出, 單獨使用硫酸鎂和聯(lián)合使用硫酸鎂和拉貝洛爾都對重度子癇前期有降低平均動脈壓的作用, 且對尿蛋白也有一定的控制作用, 但硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對血壓的控制以及對尿蛋白的降低作用要顯著優(yōu)于單獨使用硫酸鎂(P＜0.05)。且實驗組的有效率也顯著高于對照組(P＜0.05)。在對患者的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn), 實驗組患者在妊娠以及分娩過程中, 因子癇前期造成的不良反應的發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。這可能是因為拉貝洛爾是一種特殊的受體阻斷劑, 可同時阻斷α和β受體, 這樣就可以起到降低心率, 減少心搏出量的作用, 從而降低血壓。而硫酸鎂是通過鎂離子與神經-肌肉接頭處的受體結合, 降低乙酰膽堿的水平, 同時拮抗鈣離子, 從而解除血管的痙攣, 來降低血壓。Xie等［4］研究表明, 拉貝洛爾對胎兒的肺成熟有一定的促進作用, 且可以抑制血小板的凝集, 減少血小板的消耗,但不會出現(xiàn)諸如心悸、血壓下降過快等反應, 對重度子癇前期的治療效果較好。本次研究也證實了這一觀點。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠期高血壓的降壓效果明顯, 且不良反應發(fā)生率顯著低于單純使用硫酸鎂降壓,可以在臨床中推廣應用。

［1］ Lardoux H, Gerard J, Blazquez G, et al.Hypertension in pregnancy: evaluation of two beta blockers atenolol and labetalol.European Heart Journal, 1983, 4(7):1005-1008.

［2］ 楊孜, 李蓉, 石凌懿, 等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討.中華婦產科雜志, 2005, 40(5):302-305.

［3］ Caetano M, Ornstein MP, Von Dadelszen P, et al.A survey of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensivedisorders of pregnancy.Hypertens Pregnancy, 2004,23(1):61-74.

［4］ Xie RH, Guo Y, Krewski D, et al.Association between labetalol use for hypertension in pregnancy and adverse infant outcomes.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014(175):378-382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.099

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(陳磊)；黑龍江省佳木斯市大學第一附屬醫(yī)院婦產科(陳萍)