沈中順 徐長(zhǎng)榮 白軍 馬恩有 孫少軍

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果觀察

沈中順 徐長(zhǎng)榮 白軍 馬恩有 孫少軍

目的 探究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果。方法 62例甲狀腺切除手術(shù)患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各31例；研究組予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉, 對(duì)照組予單純使用瑞芬太尼藥物麻醉, 分析兩組患者的蘇醒情況和用藥后不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 研究組蘇醒情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果較好, 患者蘇醒時(shí)間短且不良反應(yīng)較少。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術(shù)；麻醉；效果

甲狀腺切除術(shù)對(duì)惡性淋巴瘤及甲狀腺癌具一定治療效果, 但外科手術(shù)會(huì)為患者帶來(lái)生理上的痛苦, 患者易在術(shù)后出現(xiàn)焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng), 可增加患者痛苦, 影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療效果［1］。由此, 本研究選取本院接收的62例甲狀腺切除手術(shù)患者, 分組予以單純使用瑞芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉, 對(duì)聯(lián)合用藥的臨床麻醉效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年9月～2014年9月于本院接收的甲狀腺切除手術(shù)患者62例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組31例, 其中研究組男女比16：15, 年齡22～63歲, 平均年齡(41.38±5.14)歲；對(duì)照組男女比15：16, 年齡25～61歲, 平均年齡(39.67±4.52)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前, 兩組患者均需禁食8 h, 且均使用相同藥物和麻醉誘導(dǎo)用藥, 并于誘導(dǎo)成功后實(shí)施氣管插管。對(duì)照組單純使用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197), 采用靜脈微量泵輸注, 速度為500 μg/h。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入2 mg/kg異丙酚(廣東嘉博制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051841), 輸注方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 在檢測(cè)的過(guò)程中, 觀察比較兩組患者的蘇醒情況, 包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)情況, 包括蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽反射等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的蘇醒情況 研究組患者的蘇醒情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的蘇醒情況( x-±s, min)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況［n(%), %］

3 討論

患者在術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒, 而且甲狀腺手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)甲狀腺進(jìn)行擠壓, 進(jìn)而容易導(dǎo)致甲狀腺素的過(guò)多分泌, 不僅容易引起交感神經(jīng)興奮還會(huì)引起兒茶酚升高,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致甲亢的發(fā)生［2］。瑞芬太尼是一種U型阿片受體激動(dòng)劑, 其可在患者的組織和血液中快速溶解, 本品具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn), 但本品使用后患者易出現(xiàn)心慌、惡心、低血壓以及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)癥狀。由此本研究將選定的62例甲狀腺切除手術(shù)患者予以分組, 對(duì)其中的31例患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉, 分析聯(lián)合用藥的麻醉效果。

本研究可得兩組患者的蘇醒情況和不良反應(yīng)情況兩項(xiàng)結(jié)果, 其中分析兩組患者蘇醒情況的結(jié)果可知, 研究組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(5.15±1.37)min、自主呼吸時(shí)間(5.15±1.37)min、清醒時(shí)間(7.64±2.25)min、拔管時(shí)間(9.76±4.09)min, 本研究結(jié)果顯示, 研究組的蘇醒情況優(yōu)于對(duì)照組。分析原因在于,根據(jù)藥物學(xué)理論可知, 抗膽堿醋酶藥物與患者血漿中的膽堿醋酶不會(huì)對(duì)瑞芬太尼和異丙酚的代謝產(chǎn)生影響, 且其代謝不會(huì)受到患者的年齡和肝腎功能等因素的影響, 但能溶解于血漿以及組織中的非特異性醋酶, 藥物不會(huì)堆積在患者的體內(nèi),因而可有效縮短患者麻醉后的清醒時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 表明予以聯(lián)合用藥麻醉的不良反應(yīng)較少, 安全性較高。原因分析為異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑, 其具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少的特點(diǎn), 兩藥聯(lián)合使用可有效減少瑞芬太尼的用量, 進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［3,4］。本研究未對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)的陣痛情況進(jìn)行調(diào)查, 有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述, 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果較好, 患者的清醒時(shí)間短, 不良反應(yīng)較少, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 凌鋼.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(15):3258.

［2］ 易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(9):82-83.

［3］ 李成濤.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(10):2219-2220.

［4］ 路鳳英.小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011, 8(4):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.098

2014-11-17］

132001 吉林市人民醫(yī)院麻醉科