吳洪毅 林攀 何祥盛 盧珍友

舒肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效研究

吳洪毅 林攀 何祥盛 盧珍友

目的 觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 缺血性腦卒中后抑郁的患者80例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組, 每組40例。試驗組使用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療, 對照組單用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療, 療程均為4周, 治療前、后進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)(17項)評分, 根據(jù)HAMD得分的減分率評定療效。結(jié)果 試驗組與對照組治療前后比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組和對照組對改善腦卒中后抑郁的臨床療效進(jìn)行比較, 試驗組有效率87.50%, 對照組有效率67.50%兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032, P＜0.05)。結(jié)論 舒肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后中重度抑郁具有更好的臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

舒肝解郁； 黛力新； 腦卒中； 抑郁

腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是缺血性腦卒中發(fā)生后常見的并發(fā)癥, 也是腦卒中患者中最常見的情感障礙性心理疾病［1］, 主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、思維延遲、睡眠障礙, 對腦卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)不利,增加家庭的心理和社會負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重的患者甚至可能產(chǎn)生輕生念頭, 導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。旨在改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀, 提高患者的生存質(zhì)量, 作者做了一項關(guān)于舒肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月在福建省龍巖市第二醫(yī)院(三級乙等醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的缺血性腦卒中患者, 入選本研究共80例, 隨機(jī)分為對照組和試驗組,各40例。試驗組男26例, 女14例；年齡50～65歲11例, 66～80歲29例；腦卒中類型：大動脈粥樣硬化性腦卒中25例,心源性腦栓塞3例, 腔隙性腦卒中9例, 其他和不明原因腦卒中3例；對照組男23例, 女17例；年齡50～65歲13例, 66～80歲27例；腦卒中類型：大動脈粥樣硬化性腦卒中27例,心源性腦栓塞4例, 腔隙性腦卒中7例, 其他和不明原因腦卒中2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～80歲的缺血性腦卒中患者,病例均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》, 并經(jīng)顱腦CT或MRI證實為缺血性腦卒中；②腦卒中前無嚴(yán)重殘疾(改良Rankin評分≤2；③達(dá)到《中國精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》 抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④病程2周以上, 漢密頓抑郁量表HAMD(17項)評分≥21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損, 定義為美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評分≥15分；②存在明顯的構(gòu)音障礙或失語；③癡呆, 診斷依據(jù)美國精神疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)(diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th Edition, DSM-Ⅳ)；④腦卒中前有抑郁癥或其他嚴(yán)重精神疾病史；⑤嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及生命體征不平穩(wěn)者。所有患者入組前均簽署知情同意書, 經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。心理治療由一名具有心理醫(yī)師資格證的心理醫(yī)師實施, 該醫(yī)師對患者所屬分組不知情, 對所有入選患者進(jìn)行同等強(qiáng)度的心理治療。

1.2 方法 試驗組, 使用舒肝解郁膠囊2粒, 2次/d(早、晚)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新) 1粒, 1次/d(早)；對照組,單用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新) 1粒 , 1次/d(早)。兩組療程均為4周, 治療期間除常規(guī)治療, 即抗血小板聚集、控制血壓、血糖、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、康復(fù)訓(xùn)練等, 均采用同等強(qiáng)度心理疏導(dǎo), 且不使用其他抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周時按照漢密頓抑郁量表(HAMD)減分率評定治療療效, 具體公式如下：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100。減分率＜25%為無效、減分率25%～ 50%為改善；減分率50%～75%為顯著改善, ＞75%為痊愈。有效率=(痊愈+顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。干預(yù)期間進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測和評估, 治療前后均進(jìn)行肝腎功能檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦卒中后抑郁HAMD評分及腦卒中后抑郁的療效比較 兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。試驗組和對照組對改善腦卒中后抑郁的臨床療效進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032, P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者腦卒中后抑郁治療前后的HAMD評分比較分)

表1 兩組患者腦卒中后抑郁治療前后的HAMD評分比較分)

組別例數(shù)治療前評分治療后評分tP試驗組4027.90±4.17411.60±7.24614.2530.000對照組4027.35±4.16715.83±7.5619.5250.000

表2 兩組患者腦卒中后抑郁的療效比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng)情況 試驗組及對照組在治療過程中主要有口干、惡心、失眠、頭暈、便秘等輕微不良反應(yīng), 多數(shù)在治療的早期出現(xiàn), 一般不需特殊處理, 可自行緩解。兩組在治療后的肝腎功較治療前無明顯變化。

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中最常見的一種情感障礙［2］。腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙、沉重的家庭經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)、長期緩慢的康復(fù)進(jìn)程, 往往使患者產(chǎn)生巨大的精神心理壓力,從而產(chǎn)生腦卒中后抑郁。生物學(xué)角度認(rèn)為, PSD的發(fā)病機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì), 尤其是去甲腎上腺素和五羥色胺的代謝不足有關(guān)。為此, 針對腦卒中后抑郁的治療, 在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上作者在不斷探索安全有效的藥物干預(yù)方式。

本研究表明, 黛力新治療腦卒中后抑郁療效顯著, 與最近的文獻(xiàn)報道相符［3］。針對缺血性腦卒中后抑郁, 黛力新能明顯改善患者的抑郁情緒, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者的依從性, 安全性好［3］。黛力新作為氟哌噻噸和美利曲辛的合劑, 其藥理作用上的優(yōu)勢主要是在治療上表現(xiàn)為協(xié)同作用：①黛力新能同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及五羥色胺的含量, 具有更廣的治療譜；②黛力新比氟哌噻噸和美利曲辛各自單用時有更強(qiáng)的去甲腎上腺素再攝取抑制作用。氟哌噻噸和美利曲辛在副作用方面則表現(xiàn)為相互拮抗：氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用, 而美利曲辛則可以對抗大劑量時氟哌噻噸可能產(chǎn)生錐體外系癥狀的副作用。

舒肝解郁膠囊是純中藥復(fù)方制劑, 成分是貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃, 又叫“圣·約翰草”, 代謝產(chǎn)物為甲基貫葉金絲桃素, 很早就在國外被發(fā)現(xiàn)具有抗抑郁的作用［4,5］,并且, 動物實驗證實了甲基貫葉金絲桃素能抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝?。?］。刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心等功效［7］,主要的藥理作用是抑制運(yùn)動所致的五羥色胺的合成以及色氨酸羥化酶的表達(dá), 降低五羥色胺濃度, 具有去疲勞的療效；刺五加還可以增加腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺的水平, 起到抗抑郁的作用。國內(nèi)曾小麗等［8］研究證實, 舒肝解郁膠囊治療腦卒中患者, 可提高臨床療效、改善抑郁自評量表(selfrating depression scale, SDS)評分, 安全性較高。

本研究結(jié)果顯示, 與單用黛力新相比, 舒肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后中重度抑郁療效更佳。舒肝解郁膠囊和黛力新聯(lián)用, 腦卒中后抑郁癥狀能得到顯著改善甚至治愈,促進(jìn)腦卒中功能的恢復(fù), 減輕病痛帶來的精神心理壓力, 提高患者的生存質(zhì)量。舒肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新療效顯著, 不良反應(yīng)小, 安全可靠, 適合臨床推廣應(yīng)用。

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［8］ 曾小麗, 李玉梅, 莊文燕, 等.疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(19):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.092

2014-11-21］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

林攀