楊坤 李芳

極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎61例高危因素臨床分析

楊坤 李芳

目的 探討極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)病的高危因素。方法 回顧性分析NICU收治住院的61例極低出生體重兒NCE(觀察組)及75例非NEC極低出生體重兒(對照組)的臨床資料。結(jié)果 窒息、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) 、動脈導管未閉(PDA)、肺炎、敗血癥、喂養(yǎng)不當方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 窒息、呼吸暫停、NRDS、 PDA、肺炎、敗血癥、喂養(yǎng)不當是NEC發(fā)病的高危因素；所以密切觀察病情變化, 及時治療原發(fā)病, 發(fā)現(xiàn)并控制感染,盡早開展微量喂養(yǎng), 是降低NEC發(fā)病率, 改善預后的有效方法。

極低出生體重兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；高危因素

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是小腸、結(jié)腸廣泛或局限性壞死, 是新生兒NICU病房最常見的胃腸道急癥, 發(fā)病兇險, 死亡率高［1］。 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展, 早產(chǎn)兒搶救成功率的明顯提高, 但NEC發(fā)生率出現(xiàn)了上升趨勢。近年來本院新生兒NEC的發(fā)生率也在不斷增加, 為了探討其發(fā)病的高危因素, 本文回顧性分析本院5年極低出生體重兒NEC發(fā)生情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月在本院NICU住院的61例極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎為觀察組, 其中男34例, 女27例, 平均胎齡(30±2.9)周, 平均出生體重(1300±221)g；雙胎或多胎2例, 無雙胎或多胎同時發(fā)病。選取同期本院NICU住院的75例非NEC極低出生體重兒為對照組, 其中男43例, 女32例, 平均胎齡(31±2.7)周,平均出生體重(1350±237)g；雙胎或多胎2例, 無雙胎或多胎同時發(fā)病。兩組患兒性別、平均胎齡、平均體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。NEC按修正bell評分標準進行診斷和分度。

1.2 方法 采用調(diào)查表收集兩組患兒的臨床資料, 包括：新生兒胎齡、出生體重、窒息、呼吸暫停、NRDS、 PDA、肺炎、敗血癥、喂養(yǎng)不當?shù)扔^察項目。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

NEC影響因素分析的結(jié)果顯示觀察組窒息、呼吸暫停、NRDS、 PDA、肺炎、敗血癥、喂養(yǎng)不當均是NEC發(fā)病的高危因素。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余各項兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組極低出生體重兒NEC高危因素分析［n(%)］

3 討論

NEC是新生兒階段的一種嚴重威脅患兒生命的疾病, 也是NICU最常見的胃腸道急癥［2］。臨床上以腹脹、嘔吐、便血為主要癥狀, 發(fā)病急, 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后病死率高, 是新生兒死亡的重要原因。有關(guān)文獻報道, NEC病死率達25%～30%,體重越小, 病死率越高, 存活者腸狹窄和斷腸綜合征等消化道并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的發(fā)生率亦明顯增高［3］。NEC發(fā)病機理目前仍未完全明確, 一般認為是多因素綜合作用所致,包括早產(chǎn)、感染、喂養(yǎng)因素、缺血缺氧、局部損傷、免疫因素等, 但所有因素均是通過影響腸黏膜血液供應, 引起腸黏膜局部缺血, 腸蠕動減弱并導致細菌繁殖。窒息、呼吸暫停、NRDS、PDA、肺炎均可引起缺氧, 進而影響腸黏膜血液供應致黏膜局部缺血, 腸道蠕動減弱, 食物在腸腔內(nèi)積聚, 并導致細菌繁殖, 進而發(fā)生NEC。故窒息、呼吸暫停、NRDS、PDA、肺炎是極低出生體重兒NEC發(fā)病的高危因素。

文獻報道, NEC主要致病原包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、梭狀芽胞桿菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、輪狀病毒、冠狀病毒、諾沃克病毒等［4］。敗血癥時病菌感染可引起多種炎癥介質(zhì)的釋放, 炎癥介質(zhì)可導致腸道損傷進而誘發(fā)NEC。且敗血癥時致病菌、腸道內(nèi)菌群失調(diào)和腸壁屏障功能障礙、中毒性腸麻痹等綜合作用也可導致NEC［5］。真菌感染敗血癥易誘發(fā)腸穿孔應引起注意, Clerihew［6］曾報道真菌感染致反復發(fā)生胃穿孔的病例。應用抗真菌藥物能預防極低出生體重兒的真菌感染, 但不能降低其病死率。

本研究顯示, 不當喂養(yǎng)也是極低出生體重兒NEC的一個高危因素。NEC患兒絕大多數(shù)于腸道喂養(yǎng)后發(fā)病, 常見于一些常見新生兒疾病的恢復期或已經(jīng)適應腸道喂養(yǎng)階段。不合理喂養(yǎng)如配方奶滲透濃度高(＞400 mmol/L), 增量快＞20 ml/(kg·d),被認為是NEC發(fā)生重要原因［7］。早期微量喂養(yǎng)［(腸道早期進食：出生5～7 d開始腸道喂養(yǎng)。Meta分析中的微量喂養(yǎng)包括出生4 d內(nèi)開始腸道喂養(yǎng), 且喂養(yǎng)量達到24 ml/(kg·d), 至少持續(xù)到出生后1周［8］］是近年來開始提倡的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法, 早期微量喂養(yǎng)不但能為早產(chǎn)兒提供更多的營養(yǎng)物質(zhì), 而且能有效促進早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟, 促進胃腸蠕動, 降低NEC的發(fā)生率。

綜上所述, 極低出生體重兒需積極治療原發(fā)病, 同時需及時發(fā)現(xiàn)和控制感染, 早期開展微量喂養(yǎng)。一旦疑似NEC,應盡早禁食, 采取積極有效的內(nèi)科治療, 降低NEC的發(fā)生率和病死率；力求早發(fā)現(xiàn)早治療以獲取良好的預后。

［1］ 吳圣楣, 陳惠金, 朱建幸.新生兒醫(yī)學.上海;上海科學技術(shù)出版社, 2006:699-706.

［2］ 朱梅英, 顧敏貞.極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率和高危因素分析.中國新生兒科雜志, 2012, 27(2):78-81.

［3］ H.William.Taeusch MD, Roberta MD.艾弗里新生兒病學(英文影印版).北京:科學出版社, 2001:13-32.

［4］ Brook I.Microbiology and management of neonatal necrotizing enterocolitis.American Journal of Perinatology, 2008, 25(2):111-118．

［5］ 易小蓮, 張丙宏, 嚴彩霞, 等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機制研究進展.中國新生兒科雜志, 2011, 26(4):130-131.

［6］ Clerihew L, Austin N, McGuire W.Prophylactic systemic antifungal agents to prevent mortality and morbidity in very low birth weight infants.Coehrane Database Syst Rev, 2007, 17(4):CD003850.

［7］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 邱小汕.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:477-483.

［8］ 陳小慧, 余章斌, 李亞琴, 等.美國極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎管理指南.實用兒科雜志, 2012, 27(14):1134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.081

2014-11-24］

454000 焦作市婦幼保健院