楊芳

血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值

楊芳

目的 探討血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值。方法 將50例危重患者作為觀察組(根據是否發(fā)生感染分為感染組22例, 非感染組28例), 另選取接受健康體檢的50例正常人作為參考組, 記錄兩組患者24 h內血清降鈣素原水平及外周血白細胞(WBC)水平, 觀察危重患者感染發(fā)生情況。結果 觀察組內22例患者出現感染, 28例患者無感染, 感染發(fā)生率為44%。觀察組患者內感染組患者血清降鈣素原及外周血白細胞水平均明顯高于非感染組(P＜0.05), 感染組患者上述指標明顯高于參考組(P＜0.05)。觀察組患者中感染組患者治愈成功15例, 非感染組患者治愈成功26例, 非感染組患者治愈率92.9%明顯大于感染組68.2%(P＜0.05)；感染組患者經過積極治療后, 血清降鈣素原水平為(0.46±0.17) μg/L,與參考組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 通過對血清降鈣素原水平進行動態(tài)觀察能夠預測危重患者感染的發(fā)生, 有助于患者更好的康復。

血清降鈣素原；危重患者；感染；預測價值

危重患者機體抵抗力較差, 受到外界感染后可產生嚴重不良后果, 甚至導致患者死亡, 因此早期加強對感染性及非感染性全身炎癥反應綜合征的觀察, 通過有效措施給予改善預后, 對于促進患者康復有著顯著的意義［1］。感染病原體檢查需要周期較長, 同時無特異性的實驗室及臨床指標, 因此感染時臨床診斷及治療效果顯著。血清降鈣素原為近年來臨床使用的全身細菌感染的新指標, 與傳統(tǒng)的臨床炎癥指標比較, 特異性及敏感性較高。為探討血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值, 作者對本院近2年收治的50例危重患者進行研究分析, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年5月～2014年5月收治的50例危重患者作為觀察組(感染組22例, 非感染組28例), 其中男28例, 女22例, 年齡23～80歲, 平均年齡(49.89±11.36)歲, 原發(fā)病：急性腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結腸癌術后、多發(fā)傷、高位截癱、重度顱腦損傷、消化道大出血、慢性阻塞性肺氣腫、消化道穿孔、腸梗阻、上消化道大出血, 所有患者均需要進入ICU接受監(jiān)護, 排除腎功能障礙、甲狀旁腺功能亢進患者；另選取本院同時期接受體檢的50例健康人作為參考組, 其中男25例, 女25例, 年齡23～78歲, 平均年齡(50.34±10.36)歲, 兩組受檢者年齡、性別等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均在清晨空腹狀態(tài)下接受血液采集, 前臂靜脈血, 共采集6 ml, 其中3 ml送往普通血培養(yǎng), 另外3 ml放置在真空干燥管內, 血液凝固之后給予1500 r/min進行10 min離心, 常規(guī)分離血清2 ml, 將其放入eppendorf管內, 并放置在-20℃下進行保存, 待測。血清降鈣素原及外周血白細胞均采用免疫比濁法定量進行檢測, 廣東虹葉抗體科技有限公司生產的試劑盒測量血清降鈣素原, 上?；饔邢薰旧a的試劑盒對外周血白細胞水平進行檢測, 使用日本日立公司生產的全自動生化分析儀7600-120, 嚴格按照儀器及試劑盒的操作流程、規(guī)范對參數進行設置, 進行試驗。

感染判定：感染灶明確, 病原微生物檢查為陽性；感染灶不明確, 病原微生物血檢查為陰性患者, 則根據典型的感染體征及臨床表現進行判斷；經過規(guī)范抗菌藥物治療后康復；通過肺動脈漂浮導管及床邊心臟超聲能夠拍出心源性休克；經免疫學檢查無免疫功能低下現象。

1.3 觀察指標 對觀察組內感染組、非感染組及參考組患者的血清降鈣素原與外周血白細胞水平進行觀察, 并對觀察組患者預后情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組內22例患者出現感染, 28例患者無感染, 感染發(fā)生率為44%。觀察組患者中感染組患者治愈15例, 非感染組患者治愈成功26例, 非感染組患者治愈率92.9%明顯大于感染組68.2%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 感染組患者血清降鈣素原及外周血白細胞水平均明顯高于非感染組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 感染組患者上述指標明顯高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。感染組患者經過積極治療后, 血清降鈣素原水平為(0.46±0.17) μg/L,與參考組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者血清降鈣素原及外周血白細胞水平比較( x-±s)

3 討論

降鈣素原為第11號染色體上的單拷貝基因, 為人類降鈣素的前提, 由甲狀腺C細胞分泌, 為含有116個氨基酸的蛋白質, 分子量為13 KD, 主要成分為N末端-降鈣素-C末端三部分, 當患者全身機體受到細菌感染后4 h內能夠檢測,在感染6 h后水平能夠急劇上升, 同時6～24 h內水平基本不變, 降鈣素原不會降解為降鈣素, 體內激素水平不會對其產生影響, 具有良好的穩(wěn)定性, 體內半衰期為25～30 h［2］。健康人體血清內降鈣素原水平較低, 實驗室檢查等基本不會被檢測；然而當人體受到嚴重感染時, 患者體內血清降鈣素原水平出現顯著上升, 因此臨床在對危重患者感染進行預測時,常將血清降鈣素原作為重要的指標。本次研究中, 觀察組中感染組患者血清降鈣素原的水平與非感染組患者血清降鈣素原水平比較明顯較高(P＜0.05), 這說明在危重患者感染的診斷中, 血清降鈣素原有著顯著的價值。在嚴重真菌、細菌、膿毒癥、寄生蟲感染及多臟器功能衰竭等疾病時, 患者血漿內血清降鈣素原水平明顯升高, 然而在過敏、自身免疫及病毒感染時血清降鈣素原水平不會升高, 因此認為細菌內毒素亦具有著重要的作用［3］。

血清降鈣素原血培養(yǎng)、檢測結果之間有著良好的相關性,與臨床診斷的結果基本一致。有學者在對30例感染危重患者進行血培養(yǎng)時, 其中僅有6例陽性患者, 陽性率僅為20%,研究中選擇血培養(yǎng)作為金標準, 則陽性符合率為100%。而30例感染患者血清降鈣素原中有28例陽性, 經過χ2檢驗后,結果發(fā)現血培養(yǎng)與血清降鈣素原之間結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 作者推斷認為可能是由于危重患者長期使用大劑量的抗生素而導致, 由此可知, 在危重患者感染中, 血清降鈣素原的陽性率較高, 可作為具有較高靈敏度的監(jiān)測指標使用。

本次研究中, 感染組患者血清降鈣素原及外周血白細胞水平明顯高于非感染組及參考組(P＜0.05), 感染組患者治愈率明顯低于非感染組(P＜0.05), 感染組治療成功患者血清降鈣素原水平與參考組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 由此可知,在危重患者感染的預測中, 血清降鈣素原有著重要的監(jiān)測意義, 同時有助于預后的評估。

［1］ 王寶海, 侯海峰, 劉川, 等.血清降鈣素原在診斷尿膿毒血癥中的意義.重慶醫(yī)科大學學報, 2014, 39(6):812.

［2］ 聶鑫, 唐江濤, 蔡蓓, 等.終末期肝衰竭伴急性腎損傷患者血清降鈣素原水平研究.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 36(11):1018.

［3］ 呂云霄, 何江, 王賓, 等.血清降鈣素原濃度在急性膽管炎嚴重程度分級中的作用.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(6):428.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.052

2014-10-30］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院ICU