楊恒

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)臨床應(yīng)用觀察

楊恒

目的 研究分析采用瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床效果。方法 90例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例, 對(duì)照組給予常規(guī)二尖瓣分離術(shù), 觀察組患者給予瓣膜置換術(shù), 觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 采用瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效確切, 能夠有效縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間, 促進(jìn)體外循環(huán), 值得臨床大力推廣。

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜??；瓣膜置換術(shù)；臨床療效

風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是指急性風(fēng)濕熱侵犯到心臟后遺留的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病, 其發(fā)病率極高, 給患者的身心健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的影響［1,2］。本次研究選取本院收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者給予瓣膜置換術(shù)治療, 加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)測及管理, 取得令人滿意的效果。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的90例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組患者男17例,女28例；年齡22～67歲, 平均年齡(40.41±4.50)歲；平均病程(26.14±16.22)個(gè)月；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)22例；Ⅲ級(jí)23例。觀察組患者男16例, 女29例；年齡23～66歲, 平均年齡(40.38±4.71)歲；平均病程(26.17±16.23)個(gè)月；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)24例；Ⅲ級(jí)21例。通過超聲心動(dòng)圖檢查顯示：左心房直徑(52.93±13.46)mm, 左心室直徑(52.83±6.17)mm, 左心室射血分?jǐn)?shù)(60.16±9.17)%。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)二尖瓣分離術(shù), 采用左胸徑路, 經(jīng)左心房或者左心耳切口將手指插入, 在直接觸覺下導(dǎo)入二尖瓣擴(kuò)張器, 將瓣膜交界粘連分離。觀察組患者給予瓣膜置換術(shù), 首先給予氣管插管靜脈復(fù)合式全身麻醉, 在低溫及中溫下給予體外循環(huán)式阻斷主動(dòng)脈, 采用4：1含血心肌保護(hù)液進(jìn)行灌注治療。觀察組患者二尖瓣膜置換術(shù)患者23例、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)6例、主動(dòng)脈聯(lián)合二尖瓣膜置換術(shù)16例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比［min］

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比［min］

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別例數(shù)主動(dòng)脈阻斷時(shí)間體外循環(huán)時(shí)間對(duì)照組45106.9±38.4127.4±30.6觀察組45 87.1±39.2a99.2±37.1a

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是一種臨床較為常見的心臟病, 主要是由風(fēng)濕病變侵犯心臟造成。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要臨床表現(xiàn)為瓣膜口關(guān)閉不全或者狹窄, 多見于女性［3］。目前, 臨床治療風(fēng)濕性心臟瓣膜的主要方法為手術(shù)治療, 然而患者通常心肌損害嚴(yán)重、病程長、心功能較差, 采用手術(shù)治療極大程度的增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及多臟器功能性障礙發(fā)生率［4］。瓣膜置換術(shù)已逐漸被運(yùn)用于臨床重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療中, 然而在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①應(yīng)根據(jù)患者的具體病情變化選取患者最佳狀態(tài)進(jìn)行治療, 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù), 同時(shí)注意評(píng)估患者的手術(shù)承受能力；②若患者出現(xiàn)腎功能不全, 應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行透析治療,待患者腎功能指標(biāo)調(diào)節(jié)正常再進(jìn)行手術(shù)；若患者心臟惡液質(zhì), 應(yīng)及時(shí)給予血漿和紅細(xì)胞；③手術(shù)過程中除了要保護(hù)患者心肌, 還要合理糾正患者的各種病變, 做好并發(fā)癥的預(yù)防措施［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜置換術(shù)(觀察組)與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)(對(duì)照組)對(duì)于重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者臨床效果對(duì)比, 觀察組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡、二次開胸、心內(nèi)膜炎以及切口感染等并發(fā)癥。由此可見采用心臟瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述, 采用瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效確切, 能夠有效縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間, 促進(jìn)體外循環(huán), 值得臨床大力推廣。

［1］ 張加強(qiáng), 張衛(wèi).右美托咪定對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(6):469-472.

［2］ 王秋靜.306例瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝護(hù)理.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(8):1067-1069.

［3］ 董一君, 朱煥玲, 董力, 等.慢性粒細(xì)胞性白血病心臟雙瓣膜置換及射頻消融術(shù)1例報(bào)告.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 45(2):353.

［4］ 林小彬, 劉健, 唐先成, 等.心臟瓣膜置換同期射頻消融治療心房顫動(dòng)的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 2(9):205-207.

［5］ 吳智明, 石開虎, 吳君旭, 等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者中SK2與CX40蛋白的表達(dá)變化及相關(guān)性.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 4(49):460-463.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.050

2014-11-27］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科