曾俊婷 徐海山

慢性腎功能不全心電圖分析

曾俊婷 徐海山

目的 探討慢性腎功能不全患者心電圖改變的特點(diǎn)。方法 回顧性分析451例慢性腎功能不全患者和258例腎功能正?；颊叩男碾妶D并分期分析。結(jié)果 腎功能正?；颊?58例, 其中正常心電圖198例次, 異常心電圖60例次。慢性腎功能不全患者中正常心電圖80例次, 異常心電圖371例次。衰竭期和尿毒癥期患者異常心電圖發(fā)生率高于代償期和失代償期。慢性腎功能不全患者異常371例次心電圖中, 以ST-T改變(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改變(41/371, 11.1%)、左室肥大伴勞損(33/371, 8.9%)最常見, 心律失常共166例, 約占異常心電圖的44.7%(166/371)。結(jié)論 心血管疾病為慢性腎功能不全患者常見的并發(fā)癥和主要死因, 異常心電圖發(fā)生率高。

慢性腎功能不全；心電圖；心血管

慢性腎功能不全是各種慢性腎臟病發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸, 是臨床常見的疾病之一, 危害極大。慢性腎功能不全是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素；慢性腎功能不全患者致死、致殘的首位原因是心血管并發(fā)癥。心電圖是觀察心肌損害和心律失常最直接最簡單且便宜有效的檢查方法之一。對患者心電圖分析可為臨床診治和預(yù)后判斷提供一些有用參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2014年2月本院腎內(nèi)科診斷為慢性腎功能不全的患者共451例。其中男248例, 女203例, 年齡18～92歲, 平均年齡40歲。按慢性腎功能減退標(biāo)準(zhǔn)分為: 代償期(133 μmol/L≤血肌酐＜170 μmol/L)51例,失代償期(170 μmol/L≤血肌酐＜451 μmol/L )101例, 腎衰竭期(451 μmol/L≤血肌酐＜707 μmol/L )138例, 尿毒癥期(血肌酐≥707 μmol/L)161例。同期住院的腎功能正常(血肌酐在參考值范圍內(nèi), 女44～94 μmol/L, 男56～106 μmol/L)的慢性腎炎或腎病綜合征患者258例。其中男141例, 女117例,年齡13～78歲。

1.2 方法 采用光電9020P同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能不全患者451例共做心電圖493例次(部分患者住院期間先后做了數(shù)次心電圖, 只取入院第1次)。最后共獲451例次心電圖, 其中正常心電圖80例次, 異常心電圖371例次。功能正?；颊?58例, 共做心電圖273例次(部分患者住院期間先后做了數(shù)次心電圖, 只取入院第1次),最后共獲258例次心電圖, 其中正常心電圖198例次, 異常心電圖60例次。

2.2 對不同程度的慢性腎功能不全患者異常心電圖率比較發(fā)現(xiàn), 腎衰竭期和尿毒癥期的異常心電圖比率明顯高于失代償期和代償期, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 慢性腎功能不全患者451例, 在異常371例次心電圖中,以ST-T改變(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改變(41/371, 11.1%)、左室肥大伴勞損(33/371, 8.9%)最常見, 心律失常共166例, 占異常心電圖約44.7%(166/371)。見表2。

表1 不同程度451例次慢性腎功能不全患者心電圖變化(n, %)

表2 451例次慢性腎功能不全患者心電圖變化(n, %)

3 討論

慢性腎功能不全又稱慢性腎功能衰竭, 是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害, 致使腎臟不能維持其基本功能,臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留, 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào), 全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病危害極大, 致殘致死率很高, 對家庭和國家社會經(jīng)濟(jì)影響大。多項(xiàng)研究指出慢性腎病是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素, 慢性腎病與冠心病發(fā)病率和病死率密切相關(guān)［1］, 心血管并發(fā)癥已成為慢性腎病患者致死、致殘的首位原因［2］。

從本組資料觀察, 慢性腎功能不全患者異常心電圖的發(fā)生率明顯高于腎功能正常患者。代償期和失代償期、衰竭期和尿毒癥期異常心電圖的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),作者認(rèn)為可能與樣本量不夠大有關(guān)；但從數(shù)據(jù)上看隨著腎功能的惡化, 異常心電圖的發(fā)生率逐漸增加。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3,4］。

本組資料顯示慢性腎功能不全患者異常心電圖表現(xiàn)多樣化, 與許多文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-5］。作者研究結(jié)果提示異常心電圖是以心律失常發(fā)生率最多, 約44.7%。李穎等［5］研究報(bào)道也是以心律失常發(fā)生率最多, 但是心律失常率到82%。而另一文獻(xiàn)報(bào)道異常心電圖以左室肥厚伴勞損多見［3］。這可能與各研究對象的慢性腎功能不全病情輕重程度不一樣有關(guān), 也可能與其原發(fā)病和并發(fā)癥不同有關(guān)。

目前認(rèn)為慢性腎功能不全毒素對心肌細(xì)胞及心包的損害出現(xiàn)尿毒性心肌病、心包炎；代謝紊亂, 血脂異常、高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化性心臟??； 長期高血壓導(dǎo)致高血壓性心臟病。水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、重度貧血還會影響心臟的負(fù)荷、心肌靜息膜電位及去極化、復(fù)極化、心肌的應(yīng)激性, 不同患者影響心電活動(dòng)的主導(dǎo)因素不同, 心電圖呈現(xiàn)多種異常。發(fā)生心律失常的常見原因是器質(zhì)性心臟病和電解質(zhì)酸堿失衡, 這些機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變均能誘發(fā)心律失常。

［1］ 朱政斌, 沈衛(wèi)峰.腎功能不全冠心病患者危險(xiǎn)因素控制及藥物治療進(jìn)展.國際心血管病雜志, 2007, 34(6):398-401.

［2］ 侯凡凡.慢性腎臟病的心血管并發(fā)癥.中華心血管病雜志, 2004, 32(z2):16.

［3］ 陳小妹, 張道友.慢性腎功能不全心電圖分析.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):623-624.

［4］ 候凡凡, 馬志剛, 梅長林, 等.中國五省市自治區(qū)慢性腎臟病患者心血管疾病的患病率調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(7): 458-463.

［5］ 李穎, 姜玉蓉, 呂建瓊.慢性腎功能不全654例心電圖分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(35):8704.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.048

2014-11-20］

351100 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院(曾俊婷)；莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(徐海山)

徐海山