張昊 王俊勇 張君 許海東 金勐 張凱

保留腎單位的腎癌手術(shù)治療觀察

張昊 王俊勇 張君 許海東 金勐 張凱

目的 探討分析保留腎單位的腎癌手術(shù)的臨床治療效果。方法 10例腎癌患者作為研究對象, 均行保留腎單位手術(shù)治療, 選擇患者的第11肋骨間進(jìn)行切口, 將游腎臟及腎動靜脈游離。4例患者進(jìn)行了腫瘤切除, 另外6例患者行部分腎切除。結(jié)果 經(jīng)過治療后, 10例患者均手術(shù)成功。平均手術(shù)時(shí)間(93.2±1.5) min。平均輸血量為(457.1±250.8)ml。生存時(shí)間方面1例患者超過8年, 4例患者超過5年, 5例患者超過3年。結(jié)論 保留腎單位的手術(shù)因?yàn)槠洳僮骱唵?、對患者的?chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢可作為早期局限性腎癌治療的有效方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

保留腎單位；腎癌；手術(shù)治療

在臨床來說治療腎癌的一個(gè)根治性方法為腎切除術(shù), 但經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高, 臨床治療可以及早發(fā)現(xiàn)早期的部分小腎癌, 因此保留腎單位的腎癌治療已變得越來越重要［1］。為了探討分析保留腎單位的腎癌手術(shù)的臨床治療效果,選擇2012年1月～2014年1月到本院行保留腎單位手術(shù)治療的10例腎癌作為研究對象, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的10例患者均到本院行保留腎單位手術(shù)治療, 其中男6例, 女4例；年齡26～63歲, 平均年齡(43.2±8.6)歲。其中1例患者為雙側(cè)腎癌, 腫瘤直徑約為2.6 cm；3例患者為對側(cè)腎發(fā)生病變或是存在潛在功能受損, 6例患者為對側(cè)腎正常腎癌, 腫瘤直徑均在4 cm以下,患者的平均腫瘤直徑(2.4±0.4)cm。8例患者的腫瘤位于腎臟表面。所有患者均沒有腎靜脈或是腔靜脈癌栓, 且沒有腎蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。

1.2 方法 手術(shù)前患者均行常規(guī)全身麻醉術(shù)。手術(shù)時(shí)選擇患者的第11肋骨間進(jìn)行切口, 將游腎臟及腎動靜脈游離開來, 需要注意的是在游離時(shí)不要損傷腫瘤表面的脂肪組織。4例患者只切除腫瘤, 其余6例患者部分腎切除。7例患者接受腎蒂阻斷治療, 阻斷的時(shí)間最短10 min, 最長45 min, 平均時(shí)間(21.4±8.2)min, 在術(shù)中5例患者使用冰屑降低腎周圍的溫度。手術(shù)切緣與腫瘤邊緣的距離約為0.5～1.0 cm。所有患者在手術(shù)時(shí)都行切緣腎組織病理切片檢查, 均無腫瘤浸潤的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 10例患者均手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間最短40 min,最長110 min, 平均手術(shù)時(shí)間(93.2±25.5) min。術(shù)中6例患者進(jìn)行輸血, 輸血量為200～1200 ml, 平均輸血量(457.1±250.8)ml。生存時(shí)間方面1例患者超過8年, 4例患者超過5年, 5例患者超過3年。見表1。

表1 10例患者的生存時(shí)間情況(n, %)

3 討論

腎癌最有效的臨床治療方法是進(jìn)行外科治療, 根治性腎切除是經(jīng)確認(rèn)的一種有效方式。保留腎單位手術(shù)治療并不適用于所有的腎癌患者, 對于雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及單側(cè)腎癌患者較為適宜［2］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 外科手術(shù)治療技術(shù)有得到了一定的提高, 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的使用提高了手術(shù)治療的準(zhǔn)確性, 此法在臨床得到了廣泛的認(rèn)同。

選擇性保留腎單位腎癌手術(shù)主要有三種方式, 腫瘤切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、體外保留腎單位腎癌術(shù)后殘余腎自體移植［3］。一般情況下, 腫瘤切除術(shù)對于遠(yuǎn)離腎門的淺表的局灶性小腎癌較為適用, 且手術(shù)方法簡單易行, 術(shù)中患者出血較少, 如無特殊情況不需要阻斷腎蒂, 可以最大限度的保留腎實(shí)質(zhì)［4］。本次研究中4例患者接受腫瘤切除術(shù), 在治療后對其進(jìn)行隨訪無復(fù)發(fā)的情況發(fā)生, 有些腎切除術(shù)需要進(jìn)行阻斷腎蒂, 并在低溫下進(jìn)行手術(shù), 因?yàn)橐谐^多的腎實(shí)質(zhì), 對于孤立腎及對側(cè)腎功能不完全的腎癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后有可能會造成腎功能不全。有研究顯示孤立腎腎癌患者保留的腎組織超過50%即可保證有穩(wěn)定的腎功能, 本次研究中的10例腎癌患者均將腫瘤周圍0.5～1.0 cm的正常腎進(jìn)行了切除, 且所有患者在手術(shù)時(shí)都行切緣腎組織病理切片檢查, 均無腫瘤浸潤的情況。經(jīng)參閱文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐, 作者認(rèn)為至少在切除腫瘤時(shí)其邊緣部分要同時(shí)切除超過0.5 cm正常腎才可以足夠確保腫瘤的完全切除干凈。體外保留腎單位的腎癌手術(shù)后殘余腎自體腎移植對于腫瘤靠近腎門且較大的腎癌患者。微創(chuàng)手術(shù)自出現(xiàn)以來就得到了不斷的發(fā)展, 現(xiàn)階段腹腔鏡下行保留腎單位的腎癌術(shù)也有了很多的臨床實(shí)踐成功范例, 影像學(xué)的完善及發(fā)展使偶發(fā)小腎癌的盡早發(fā)現(xiàn)成為了可能, 而且影像學(xué)對于保留腎組織的腎癌手術(shù)的在術(shù)前病體的確認(rèn)及術(shù)中的檢查各項(xiàng)檢查有極大的意義。臨床所使用的三維螺旋CT能可以清晰精確的展示患者的腫瘤與引流系統(tǒng)、腎血管之間的關(guān)系, 明確提供準(zhǔn)確的病理分期, 利于選擇性保留腎單位的腎癌手術(shù)患者的臨床治療。

綜上所述, 因?yàn)槟I癌生物學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性, 所以患者在行保留腎單位的腎癌手術(shù)治療之后患者可能存在局部復(fù)發(fā)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況, 故在手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪是非常重要的, 要對患者進(jìn)行胸片、B 超、以及腹部CT和腎功能進(jìn)行定期檢查。保留腎單位的手術(shù)因?yàn)槠洳僮骱唵巍颊叩膭?chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢可作為早期局限性腎癌治療的有效方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張剛, 吳長利, 胡海龍, 等.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療腎癌.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(2):177-180.

［2］ 王林輝, 陳偉, 楊慶, 等.腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T_1期腎癌的臨床療效分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(6):688-690.

［3］ 李永生, 朱紹興, 陳仕平, 等.保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療小腎癌療效的對照研究.中華腫瘤防治雜志, 2009(13):1033-1035.

［4］ 陳偉, 王林輝, 楊慶, 等.腹腔鏡與開放保留腎單位手術(shù)治療T1a期腎癌的臨床療效比較.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(9): 942-945.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.045

2014-11-20］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科