丁偉

胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響

丁偉

目的 分析胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響。方法 110例胃穿孔患者, 根據(jù)手術(shù)方式分為62例腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者作為觀察組, 48例開腹修補(bǔ)術(shù)患者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者24、48、72 h血清胃泌素(GAS)含量明顯多于對(duì)照組, 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力較快恢復(fù), 比開腹修補(bǔ)術(shù)具有有效性, 值得臨床深入研究。

胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

胃穿孔是臨床常見急腹癥, 手術(shù)依然是臨床常用主要治療方法, 常規(guī)方法為開腹手術(shù), 效果較佳, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 對(duì)患者恢復(fù)造成相應(yīng)影響。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床中應(yīng)用日漸廣泛, 所取得效果也得到肯定。通?；颊咝g(shù)后, 判斷手術(shù)效果及恢復(fù)情緒, 需根據(jù)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況, 因此, 作者以62例患者為例, 探究胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年3月～2014年5月期間收治的胃穿孔患者110例, 均確診為胃穿孔［1］；男68例, 女42例；年齡20～60歲, 平均年齡(35.7±3.5)歲；穿孔直徑(1.0±0.3)cm；根據(jù)患者手術(shù)方式分為觀察組62例和對(duì)照組48例；兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均與胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；生命體征穩(wěn)定, 能夠耐受全身麻醉和手術(shù)；無腹部手術(shù)史；排除胃幽門梗阻、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未使用抗消化性潰瘍藥物；住院期間未使用影響胃腸動(dòng)力藥物；患者均自愿參加此次研究。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均行全身麻醉, 觀察組62例患者采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù), 對(duì)照組行開腹修補(bǔ)術(shù), 于上腹部作約12 cm切口?；颊咝g(shù)后均予以胃腸減壓、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療, 抗炎、制酸等, 出院后繼續(xù)使用抗?jié)兯幬铩?/p>

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 血清胃泌素(GAS)測(cè)定 兩組患者均于術(shù)后第1、24、48、72小時(shí)抽取2 ml靜脈血, 3500 r/min, 離心15 min, 取血清放置-18℃保存, 采取放射免疫法次測(cè)定［2］。

1.4.2 腸鳴音恢復(fù)［3］患者于術(shù)后每6小時(shí)一次聽診左上下腹、右上下腹。腸鳴音恢復(fù)：兩個(gè)區(qū)聽診腸鳴音≥3次/min；記錄最早腸鳴音時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段GAS含量對(duì)比 觀察組患者24、48、72 h GAS含量明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對(duì)比 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段GAS含量對(duì)比s, pg/ml)

表1 兩組患者不同時(shí)間段GAS含量對(duì)比s, pg/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)1 h24 h48 h72 h觀察組6236.4±9.0 48.5±12.0a59.4±16.2a59.0±21.3a對(duì)照組4835.1±8.738.6±5.743.8±12.052.6±15.8

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對(duì)比)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對(duì)比)

注：兩組對(duì)比, P＜0.05

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間觀察組6212.5±4.862.5±17.1對(duì)照組4828.6±9.786.7±24.9

3 討論

胃穿孔起病急, 病情重, 進(jìn)展快, 是臨床常見急腹癥, 若未取得及時(shí)有效治療, 極易威脅患者生命安全。手術(shù)是治療胃穿孔的主要方法, 穿孔修補(bǔ)術(shù)為最佳治療方法。臨床常規(guī)采取開腹修補(bǔ)術(shù), 若患者檢查不典型、潰瘍史不顯著等, 難以明確手術(shù)切口。且開腹手術(shù)切口大, 創(chuàng)傷大, 通常機(jī)體在受到手術(shù)創(chuàng)傷時(shí), 會(huì)增加兒茶酚胺, 減少胃泌素分泌, 使胃腸功能紊亂［4］。而現(xiàn)今微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 促進(jìn)了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)視野開闊, 可明確患者病變情況, 診斷精確, 損傷小, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小, 可促進(jìn)患者較快康復(fù)。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)視野清晰、廣闊, 探查范圍廣, 迅速確定病變位置和性質(zhì), 清晰顯示病變范圍和程度, 避免因腹肌進(jìn)展而不斷尋找病變位置及病變位置不確定難以選擇手術(shù)切口。術(shù)中能夠有效閉合穿孔, 腹腔徹底沖洗, 吸凈積液, 以此快速控制腹膜炎。同時(shí)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)減輕了對(duì)腹腔臟器的刺激, 損傷小, 避免直接激惹胃腸道［5］, 以免發(fā)生胃腸動(dòng)能紊亂, 促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。在本次研究中, 觀察組患者24、48、72 h GAS含量明顯多于對(duì)照組, 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。由結(jié)果看出,腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸道恢復(fù)的促進(jìn)作用明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù), 可促進(jìn)胃泌素更快恢復(fù), 使患者胃腸道更快恢復(fù)。當(dāng)患者腸鳴音、肛門排氣時(shí)間快速恢復(fù)時(shí), 說明患者能夠提早進(jìn)食, 早期飲食刺激患者胃腸功能, 促進(jìn)胃腸恢復(fù), 以此腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。

通常在實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)時(shí), 必須要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：①患者能夠耐受全身麻醉；②生命體征穩(wěn)定, 未符合其他疾?。谎毫髯儗W(xué)穩(wěn)定；③存在腹痛、腹部外傷史、壓痛、白細(xì)胞升高、肌緊張等開腹手術(shù)指征；無腹腔鏡禁忌證；④無法解釋的其他腹痛和腹部體征。若患者酸中毒, 應(yīng)積極糾正, 以免術(shù)后CO2加重酸中毒。但腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)還是無法代替開腹修補(bǔ)術(shù), 對(duì)于生命體征不穩(wěn)、休克、合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者；無法耐受氣腹；另外患者屬于惡性穿孔,在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)病變, 應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開腹修補(bǔ)術(shù)。因此, 操作者在選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)時(shí), 必須要掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。而在實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)時(shí), 操作醫(yī)師需具備嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù), 豐富的操作經(jīng)驗(yàn), 動(dòng)作輕柔, 盡量減少手術(shù)時(shí)間。

綜上所述, 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力較快恢復(fù), 避免患者胃腸粘連, 比開腹修補(bǔ)術(shù)具有有效性,值得臨床深入研究。

［1］ 李瑾, 張雪峰, 金紅旭, 等.腹腔鏡輔助胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù).腹腔鏡外科雜志, 2004, 9(2):70-71.

［2］ 李義廷, 鄧榮文, 渠時(shí)學(xué).腹腔鏡在胃腸穿孔治療中的應(yīng)用(附23例報(bào)告).中國微創(chuàng)外科雜志, 2007, 7(6):512-513.

［3］ 王爭(zhēng)鳴.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(4):19-20.

［4］ 任駿, 吳彪, 龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(1):38-39.

［5］ 王冠豐, 范友東, 馬翠霞, 等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(6):427-429.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.040

2014-11-06］

471600 河南省洛陽市宜陽縣人民醫(yī)院普外科