李軍石

檢測骨堿性磷酸酶含量對小兒佝僂病的早期診斷價值

李軍石

目的 探討檢測骨堿性磷酸酶(BALP)含量對小兒佝僂病的早期診斷價值。方法 200例有佝僂病早期癥狀的患兒作為觀察組, 另選取同期100例無癥狀患兒作為對照組, 檢測血清內(nèi)BALP的含量,再利用佝僂病建議診斷標準對所有患兒進行診斷, 將診斷結(jié)果與利用BALP診斷的結(jié)果比較。結(jié)果 觀察組患兒平均BALP含量和陽性檢出率均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；BALP診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 特異度為50.00%, 假陰性率為5.85%, 假陽性率為50.00%。結(jié)論 檢測血清骨堿性磷酸酶含量可以對小兒佝僂病的早期診斷有一定的輔助價值, 可以在臨床中推廣使用。

骨堿性磷酸酶；佝僂病；診斷

佝僂病是嬰幼兒的常見病, 也是我國重點防治的兒科疾病之一。佝僂病是由于維生素D攝入不足或吸收障礙導致機體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂, 繼而使骨發(fā)育障礙。佝僂病如果不及時發(fā)現(xiàn)并治療, 可能造成骨骼的畸形, 對患兒生理和心理造成損害, 嚴重的佝僂病還會對患兒的神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)或組織造成損害, 故早期對嬰幼兒進行佝僂病的篩查十分必要。本次研究著重探討通過檢測骨BALP含量對小兒佝僂病的早期診斷價值, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月本院門診收治的具有佝僂病早期癥狀(如與天氣無關(guān)的多汗、夜驚、易激惹、枕禿等)的0～24個月的患兒200例作為觀察組, 其中男117例, 女83例, 平均年齡(13.6±3.7)個月。另選取同時期于本院門診體檢, 但無佝僂病早期癥狀的0～24個月的嬰幼兒100例作為對照組, 其中男58例, 女42例, 平均年齡(14.2±2.8)個月。兩組患兒在性別比例、平均年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

排除標準：有重要器官功能障礙, 如肝衰竭、腎衰竭等；先天性或遺產(chǎn)性疾病者；長期服用激素類藥物者。

1.2 研究方法 對所有患兒經(jīng)股靜脈采靜脈血5 ml, 3000 r/min離心5 min, 取上層血清2 ml作為標本, 利用骨堿性磷酸酶試劑盒(北京天健源生物科技有限公司生產(chǎn))對標本BALP含量進行檢測, 所有操作嚴格按照說明書進行。對所有受試嬰幼兒根據(jù)1986年制定的“嬰幼兒佝僂病防治方案”中對佝僂病的簡易診斷標準進行診斷［1］。

1.3 判定標準 根據(jù)BALP含量分為：正常：＜200 U/L；疑似：200～250 U/L；診斷佝僂?。骸?51 U/L。陽性率=(疑似病例數(shù)+診斷病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。取α=0.05作為檢驗水準, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試嬰幼兒血清BALP含量測定結(jié)果 觀察組患兒平均BALP含量和陽性檢出率均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 骨堿性磷酸酶篩查佝僂病的靈敏度和特異度 觀察組200例患兒中, 188例確診為佝僂病, 根據(jù)BALP測定結(jié)果,將BALP≥200 U/L作為佝僂病篩查的高危人群, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), BALP診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 特異度為50.00%, 假陰性率為5.85%, 假陽性率為50.00%。見表2。

表1 兩組受試嬰幼兒血清BALP含量測定結(jié)果［ x-±s, (n, %)］

表2 BALP篩查佝僂病的靈敏度和特異度(n)

3 討論

佝僂病早期缺乏特異性癥狀, 患兒常常出現(xiàn)易激惹、夜驚、多汗等, 且目前臨床上對于佝僂病的早期篩查尚無較為有效的指標, 而對于＜2歲, 尤其是＜1歲的嬰幼兒, 其血生化、X線的表現(xiàn)均不明顯, 故臨床上早期診斷嬰幼兒佝僂病的困難很大［2］。雖然我國佝僂病的發(fā)病率近年來逐年下降, 但仍然很高［3］。佝僂病如果不及時治療, 很容易造成畸形, 嚴重者甚至會損傷神經(jīng)系統(tǒng), 故對佝僂病進行早期、有效的篩查十分重要。BALP是由成骨細胞合成的一種生物酶, 其含量與成骨細胞的活性成正比, 佝僂病患兒在臨床癥狀未出現(xiàn)之前, 骨鈣化受阻就已經(jīng)發(fā)生, 當骨鈣化不足時, 成骨細胞活性增強, BALP含量也隨之升高［4］。本次研究旨在探討通過檢測BALP含量來對嬰幼兒佝僂病進行早期的篩查效果。從本次研究的結(jié)果中可以看到, 觀察組患兒血清中BALP含量顯著高于對照組(P＜0.05), 而觀察組BALP≥200 U/L的陽性檢出率高達91.5%, 顯著高于對照組的21.0%(P＜0.05), 這說明在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時, 成骨細胞已經(jīng)開始活躍, 驗證了上述的觀點, 說明BALP對于骨鈣化不足較為敏感。對觀察組患兒利用“嬰幼兒佝僂病防治方案”中關(guān)于佝僂病的簡易診斷方法診斷, 并與利用血清BALP含量篩查佝僂病的結(jié)果做比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 當BALP≥200 U/L時, 其診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 漏診率僅為5.85%, 但是特異度較低, 僅為50.00%, 而誤診率也高達50.00%, 這說明利用BALP含量對佝僂病患兒進行篩查, 對于陽性結(jié)果的患兒, 患佝僂病的概率極高, 但對于陰性結(jié)果的患兒, 需要定期復查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療或者可以用并聯(lián)實驗降低誤診率, 這有待進一步研究。

綜上所述, 檢測血清骨堿性磷酸酶含量可以對小兒佝僂病的早期診斷有一定的輔助價值, 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 焦喜濤, 孟晶, 張東旭.嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(17):150-151.

［2］ 杜文冉, 王平, 崔立華, 等.兒童佝僂病與微量元素的關(guān)系.中國婦幼保健, 2012, 27(2):231-233.

［3］ 錢永紅, 鄭波.新生兒骨堿性磷酸酶檢測篩查先天性佝僂病.中國婦幼保健, 2007, 22(27):3833-3834.

［4］ 董慧敏, 周文營, 羅敏琪.血清鈣、磷、鋅元素及骨堿性磷酸酶在佝僂病患兒中的水平分析.中國兒童保健雜志, 2012, 20(5):469-471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.035

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯婦幼保健院