王小杰 于宏亮

乙肝患者前S1抗原與乙肝五項及ALT聯(lián)合檢測的意義

王小杰 于宏亮

目的 探討乙肝患者前S1抗原(Pre-S1Ag)與乙肝五項常見模式及谷丙轉氨酶 (ALT)之間的相關分析, 進一步了解Pre-S1Ag在臨床中的意義。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA法)對200例乙肝患者的Pre-S1Ag、乙肝五項血清學標志物(簡稱乙肝五項)進行檢測, 同時用貝克曼Au5800全自動生化分析儀檢測ALT。結果 Pre-S1Ag與乙肝五項的檢測結果顯示出乙型肝炎病毒(HBV)在人體內(nèi)的復制、傳染狀況, 同時, ALT檢測結果顯示出乙肝患者肝臟的受損情況。乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性與Pre-S1Ag陽性具有高度的相關性(P＜0.01)；ALT升高組前S1抗原陽性率高達77.4%高于ALT正常組39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 Pre-S1Ag可補充和完善乙肝五項檢測的不足,較HBeAg更好地反映HBV病毒的復制及傳染狀態(tài), 并與乙肝五項、ALT共同用于疾病的早期診斷、抗病毒療效觀察及疾病的預后判斷。

前S1抗原；乙肝五項；谷丙轉氨酶；聯(lián)合檢測

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月間來本院就診的200例乙肝患者, 所有待檢患者均采取早晨空腹抽取靜脈血4～5 ml, 經(jīng)離心分離血清后, 3 h內(nèi)檢測完畢;所有待檢標本都是當日內(nèi)檢測。經(jīng)血清學檢測, 乙肝五項血清學標志物中除乙型肝炎表面抗體(HBsAb)外, 有一項或一項以上陽性者, 同時檢測ALT, 又根據(jù)ALT的檢測結果分為ALT升高組和ALT正常組。

1.2 試劑與方法 乙肝五項血清學標志物和Pre-S1Ag均采用ELISA法檢測, 試劑由上?？迫A公司提供, ALT采用貝克曼Au5800全自動生化分析儀及配套試劑測定, 實驗過程中,均嚴格按照試劑盒或機器操作說明書進行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HBeAg陽性與Pre-S1Ag陽性具有高度的相關性(P＜0.01),見表1。ALT升高組, 前S1抗原陽性率高達77.4%高于ALT正常組39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 見表2。

表1 乙肝患者Pre-S1Ag與乙肝五項血清學標志物的檢測結果(n, %)

表2 乙肝患者Pre-S1Ag和ALT的檢測結果(n, %)

3 討論

HBV是一種嗜肝細胞病毒。HBV完整的病毒顆粒稱為Dane顆粒, 具有雙層衣殼, 含有HBsAg、前S1及前S2抗原, HBV感染時, Pre-S1Ag含有肝細胞膜受體與肝細胞發(fā)生非特異性結合, 是HBV感染復制的標志, 在機體免疫應答中起著重要的作用［1］。

表1中①組和②組前S1抗原的陽性率分別高達89.2%、100%, 且①組與③組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 這說明HBeAg陽性與Pre-S1Ag陽性具有高度的相關性, 且HBeAg陽性已被充分判定病毒具有強傳染, 強復制性, 而乙肝前S1抗原陽性也說明其病毒仍在復制, 且傳染性越強, Pre-S1Ag的陽性檢出率越高, 這也與相關文獻報道的一致。第③、④、⑤組乙肝五項各模式中指示HBeAg陰性, 但Pre-S1Ag陽性檢出率仍高達44.4%, 表明HBeAg陰性時, 部分乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒復制其實仍在繼續(xù), 這與以往認為HBeAg陰性時, 病毒復制減弱或停止正好相反。造成部分HBeAg假陰性的主要原因是由于HBV的逆轉錄酶缺乏校正閱讀功能, 其變異率較其他嗜肝病毒高10倍以上。HBV變異常在感染慢性化的過程中自然發(fā)生, 也可在免疫應答、疫苗接種免疫壓力和抗病毒治療壓力下發(fā)生。其中, 具有肯定臨床意義的HBV基因突變之一為前C區(qū)終止密碼突變, HBeAg翻譯程序終止, 阻止HBeAg產(chǎn)生, 從而出現(xiàn)HBeAg陰性, 而Pre-S1Ag陽性的結果。臨床上只檢測乙肝五項不能充分反應HBV的復制、傳染狀況, 補充Pre-S1Ag的測定十分必要。它可彌補因病毒變異或其他原因造成的HBeAg檢測假陰性而對病情的錯誤評估［2］, 所以說應用Pre-S1Ag檢測乙肝病毒復制可作為參考的指標之一, 以彌補HBeAg檢測的不足, 對乙肝五項起著補充作用。

ALT主要存在于肝細胞中, 由于整個肝內(nèi)酶活性比血清約高100倍, 故只要有1%的肝細胞損傷、壞死, 便可使血清內(nèi)ALT活性升高1倍, 因此, 在排除肝外臟器病變的情況下, ALT升高在一定程度上反映了肝細胞損害和壞死的情況。ALT升高組前S1抗原陽性率77.4%高于ALT正常組的39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 從而進一步證實了前S1抗原檢測確實對臨床在乙肝病毒早期診斷, 病毒復制、清除, 抗病毒治療及肝損傷情況等方面具有重要的臨床參考價值。

綜上所述, 前S1抗原與乙肝五項血清學標志物及ALT的聯(lián)合檢測應當引起臨床醫(yī)生的高度重視, 以防漏診或誤診的發(fā)生。

［1］ 丁振若, 于文彬.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:849.

［2］ 焦炳欣, 謝堯, 趙輝, 等.HBeAg陰性乙肝患者血清學前S1抗原檢測分析.中國公共衛(wèi)生, 2006, 22(7):852.

［3］ 姚光弻, 路選水, 張利民.前S1和前S2蛋白-HBV復制的新指標.中華傳染病雜志, 1998, 6(4):193.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.032乙型肝炎是一種危害人類健康的傳染病, 在一般人群中的感染率高達60%左右。多年來, 臨床上多應用乙肝五項血清學指標及其模式的動態(tài)變化, 監(jiān)測HBV感染者的病情,判斷感染者的病毒復制、傳染狀況以及評價抗病毒治療的效果［1-3］。近年來, 隨著對Pre-S1Ag研究的深入了解, 人們逐漸發(fā)現(xiàn)它在乙型肝炎發(fā)病機制、病毒感染、復制、療效及預后等方面具有越來越重要的臨床應用價值。本文通過對2013年6月～2014年6月間來本院就診并收集的200例乙肝患者(包括門診、住院患者)的血清進行Pre-S1Ag、乙肝五項及ALT的聯(lián)合測定, 并對檢測結果做統(tǒng)計學處理分析研究。現(xiàn)報告如下。

2014-11-12］

463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院檢驗科