王旭東 張超 黃廣蘇 韓大賀 郭毅 闞辰 孟曉燕

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開在重癥患者中的應(yīng)用

王旭東 張超 黃廣蘇 韓大賀 郭毅 闞辰 孟曉燕

目的 探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開在重癥患者中的應(yīng)用。方法 40例重癥患者隨機分為對照組和觀察組, 每組20例, 對照組患者行常規(guī)氣管切開術(shù)進行治療, 觀察組患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開術(shù), 記錄對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。結(jié)果 40例患者均成功完成手術(shù), 通過術(shù)中的記錄, 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后, 兩組在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在重癥患者的治療過程中, 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間, 減少患者術(shù)中出血量,且其切口較小, 有較高的安全性, 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 在救治重癥患者的過程中具有極為重要的意義,今后值得推廣和應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；氣管切開術(shù)；重癥患者

對于重癥患者而言, 由于其病情危急, 大多需要進行氣管切開術(shù), 減少人工氣道死腔, 減少因長期氣管插管引起的并發(fā)癥, 對患者具有積極的意義［1］。常規(guī)氣管切開術(shù)需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗, 同時手術(shù)需要耗費較長的時間, 且切口較大, 出血量較多, 對患者有一定的傷害, 隨著手術(shù)治療方法的不斷改進, 經(jīng)皮氣管切開術(shù)出現(xiàn)后, 以其操作簡單、耗時短等優(yōu)點逐漸應(yīng)用于重癥患者的治療當中, 并取得了一定的效果。本次研究選取本院2012年4月～2014年4月收治的40例重癥患者, 對患者的臨床資料進行回顧式分析, 旨在為其他重癥患者在治療中能提供些許指導(dǎo), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2012年4月～2014年4月收治的40例重癥患者, 其中男18例, 女22例, 年齡最大88歲, 最小19歲, 平均年齡(60.2±9.9)歲, 患者在入院時表現(xiàn)為意識模糊、呼吸困難、昏迷等癥狀, 其中8例腦出血、9例腦梗死、10例重度顱腦損傷、3例急性中毒、3例脊髓損傷、7例重癥感染。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組20例,兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開術(shù), 患者取仰臥位, 墊高雙肩, 頭后仰, 使其頸部暴露,若患者已有氣管插管, 則經(jīng)氣管插管插入纖支鏡, 在纖支鏡直視下緩慢將氣管導(dǎo)管退出。若患者沒有氣管插管, 通過纖維支氣管鏡吸引口注入2 ml濃度為2%的利多卡因進行麻醉,選擇氣管環(huán)狀軟骨第2或第3間隙作為穿刺點, 固定患者氣管, 切開皮膚, 通過纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將帶有套管的穿刺針連接有生理鹽水的注射器, 刺入氣管, 回抽至有氣泡, 退出穿刺針, 在導(dǎo)絲上套好擴張器, 刺進皮內(nèi)并左右轉(zhuǎn)動至穿過氣管前壁, 隨后將其取出［2］。再將導(dǎo)引鋼絲從擴張鉗的尖端小孔穿人, 擴張鉗向下擴張, 分離軟組織直至氣管內(nèi), 再以張開的狀態(tài)拔出, 然后插入氣管導(dǎo)管及管芯至氣管內(nèi), 將管芯和導(dǎo)引鋼絲取出來, 固定氣管導(dǎo)管, 氣囊充氣, 退出纖維支氣管鏡。對照組患者則不借助纖維支氣管鏡進行常規(guī)氣管切開術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等, 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理, 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者均成功完成手術(shù), 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況

表1 兩組患者手術(shù)情況

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)對照組2020.87±6.7320.95±4.36觀察組2010.12±2.618.57±2.99 t 6.6610.47 P＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后, 觀察組中1例患者出現(xiàn)皮下氣腫, 1例切口感染,對照組中有2例出現(xiàn)出血, 1例切口感染, 兩組在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在重癥患者的治療中, 氣管切開術(shù)是較為常用的救治手段, 傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有一定的盲目性, 不能準確進行各項操作, 很多患者術(shù)后均存在不同程度的并發(fā)癥, 對患者的身體傷害較大, 且患者需要較長的時間才能恢復(fù)。經(jīng)皮氣管切開手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥等優(yōu)點, 但是, 如果醫(yī)生操作不當, 極易導(dǎo)致患者術(shù)中窒息、大出血、氣道食管萎縮等［3］。借助纖維支氣管鏡的引導(dǎo), 能夠觀察到氣道的情況, 幫助施術(shù)者快速確定患者的手術(shù)位置, 糾正導(dǎo)絲進入氣管的方向,減少反復(fù)穿刺的次數(shù), 提高置管的成功率, 還有效避免了因操作失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。在本次研究過程中, 觀察組患者不僅在手術(shù)時間短于對照組, 在術(shù)中出血量也明顯少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在重癥患者的治療過程中, 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間, 減少患者術(shù)中出血量, 且其切口較小, 有較高的安全性, 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 在救治重癥患者的過程中具有極為重要的意義, 今后值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 袁野, 秦偉毅, 盧勇, 等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 4(8):494-495.

［2］ 徐強, 牛傳貴, 周永勤, 等.支氣管鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開與常規(guī)氣管切開在重癥患者中應(yīng)用的對比研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 15(12):4510-4511.

［3］ 劉德智, 石慶玲.纖維支氣管鏡直視下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2014, 3(2):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.029

2014-12-30］

221006 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科