龍洋雪

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效分析

龍洋雪

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 145例異位妊娠患者, 根據(jù)治療方法不同, 將其分為對照組(72例)和觀察組(73例), 對照組給予米非司酮治療, 觀察組給予米非酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后的血人絨毛促性腺激素(β-HCG)值及包塊大小與治療前比較, 均明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組的血β-HCG值及包塊直徑大小與對照組比較, 也明顯降低, 住院時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率94.52%明顯高于對照組77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病, 主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等, 如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔內(nèi)急性出血, 引起休克, 甚至死亡, 因此, 對于異位妊娠患者一旦確診, 必須積極治療。以往采用的手術(shù)治療方法,雖然有效, 對于患者的創(chuàng)傷卻比較大［1］。近年來, 非手術(shù)治療對于早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠患者, 既可以起到治療作用, 還可以保護(hù)患者的生育功能, 越來越為廣大醫(yī)生和患者接受?，F(xiàn)將本院采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年1月本院收治的145例異位妊娠患者的臨床資料, 患者年齡21～38歲,平均年齡(28.6±5.3)歲；未產(chǎn)婦83例, 經(jīng)產(chǎn)婦62例；停經(jīng)天數(shù)38～75 d, 平均停經(jīng)天數(shù)(54.3±17.2)d；血β-HCG水平：1695～2405 mIU/ml, 平均水平(2019.6±498.5)mIU/ml；包塊直徑大?。?.4～4.9 cm, 平均直徑(3.3±1.6)cm；根據(jù)治療方法不同, 將患者分為對照組(72例)和觀察組(73例), 兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG水平、包塊大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組72例患者, 口服米非司酮3次/d, 50 mg/次,連續(xù)用藥3 d；觀察組73例患者, 在米非司酮用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合甲氨蝶呤, 單次肌內(nèi)注射劑量為50 mg/m2；每隔3 d測血β-HCG 及超聲1 次, 若血β-HCG下降＜15%或無變化甚至升高, 1周后再次給藥1 次。兩組患者均于治療15 d后,檢測血β-HCG 值和妊娠病灶包塊直徑大小, 統(tǒng)計(jì)平均住院天數(shù)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］以《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》為本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)。有效: 無臨床癥狀, 1 周后血β-HCG濃度下降幅度大于用藥前的50%, 或者下降幅度＜30%而無破裂的臨床癥狀, 重復(fù)用藥, 方法同前, 1 周后復(fù)査血β-HCG達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且出院后無破裂癥狀者; 無效: 觀察期間出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的臨床癥狀需手術(shù)治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血β-HCG值及包塊直徑大小比較 兩組患者治療后的血β-HCG值及包塊直徑大小與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組的血β-HCG值及包塊直徑大小和住院時(shí)間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為77.78%；

觀察組總有效率為94.52%, 明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后住院時(shí)間、血β-HCG值及包塊直徑大小比較( x-±s)

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

近年來, 作為婦產(chǎn)科常見病的異位妊娠發(fā)病率, 國內(nèi)外均有明顯增高的趨勢, 如何選擇最佳的治療方案是臨床醫(yī)生不懈的追求［3］。以往采用的手術(shù)治療方法, 雖然有效, 對于患者的創(chuàng)傷卻比較大。隨著β-HCG檢測技術(shù)的開展以及高分辨率B超的應(yīng)用, 使異位妊娠的早期診斷率明顯提高, 非手術(shù)治療對于早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠患者, 既可以起到治療作用, 還可以保護(hù)患者的生育功能, 越來越為廣大醫(yī)生和患者接受［4］。米非司酮作為一種新型孕酮拮抗劑, 具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用, 與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用, 與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力,可以使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性, 黃體萎縮, 從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)［5］。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑, 通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合, 干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸, 用藥后可使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受抑制, 以致胚胎停止發(fā)育, 真正起到殺死胚胎的作用［6,7］。本組資料中,兩組患者治療后的血β-HCG值及包塊直徑大小與治療前比較, 均明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組的血β-HCG值及包塊直徑大小和住院時(shí)間與對照組比較,也明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組72例異位妊娠患者, 經(jīng)米非司酮治療, 總有效率為77.78%；觀察組73例患者, 經(jīng)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 總有效率為94.52%,明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳新磊, 張君娜.甲氨蝶呤、米非司酮及兩者聯(lián)用保守治療異位妊娠的臨床觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(2):297-298.

［2］ 劉小英, 鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(5):143-144.

［3］ 謝潔萍, 顏彥武, 譚文鏘, 等.米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(11):101-102.

［4］ 安春利.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析.中外健康文摘, 2013, 11(17):448.

［5］ 程清華.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(6A):74-76.

［6］ 何靜, 楊洋, 李華麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(12):1042-1044.

［7］ 包麗鑫.異位妊娠保守治療62例臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(9):2399.

Analysis of clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic gestation

LONG Yang-xue.Shenzhen Zhonghai Hospital, Shenzhen 518100, China

Objective To investigate the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic gestation.Methods A total of 145 patients with ectopic gestation were divided by different treatment methods into control group (72 cases) and observation group (73 cases).The control group received mifepristone for treatment, while the observation group received mifepristone combined with methotrexate for treatment.Clinical effects were compared between the two groups.Results Both groups had decreased blood human chorionic gonadotropin (β-HCG) value and mass size comparing with that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had smaller blood β-HCG value and mass diameter size, and shorter hospital stay than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 94.52%, which was obviously higher than 77.78% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of mifepristone and methotrexate has precisely clinical effect in treating ectopic gestation, and it is worthy of promotion and application.

Mifepristone; Methotrexate; Ectopic gestation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.020

2014-10-30］

518100 深圳中海醫(yī)院