陳怡 鄧宏偉

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的臨床診斷研究

陳怡 鄧宏偉

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)與支氣管肺癌的臨床關(guān)系, 為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。方法 54例COPD合并支氣管肺癌患者作為觀察組, 同期54例單純肺癌患者作為對(duì)照組,比較兩組患者臨床癥狀和體征、病理類型及治療方法的差異。結(jié)果 兩組患者干咳、聲音嘶啞、胸膜腔積液及骨痛例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)熱、胸痛、痰中帶血、呼吸困難及肺不張例數(shù)均顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組鱗癌病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腺癌、小細(xì)胞癌及其他非小細(xì)胞癌類型, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組以非手術(shù)治療為主, 對(duì)照組以手術(shù)治療為主。結(jié)論 COPD合并支氣管肺癌的臨床癥狀缺乏特異性, COPD患者出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難或伴肺不張、胸腔積液等影像學(xué)表現(xiàn)時(shí), 應(yīng)高度警惕合并肺癌可能, 盡早進(jìn)行初篩檢查。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管肺癌；臨床關(guān)系

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 以不可逆性氣流受限為主要特征［1］。單純COPD與合并肺癌患者均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀, 缺乏特異性, 早期診斷率低［2］。本研究回顧性分析本院收治的54例COPD合并支氣管肺癌患者的臨床資料, 同期54例單純肺癌患者作為對(duì)照組, 旨在探討COPD與支氣管肺癌的臨床關(guān)系, 為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月～2014年6月本院收治的54例COPD合并支氣管肺癌患者(觀察組)的臨床資料, 同期54例單純肺癌患者作為對(duì)照組, COPD診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的診療指南［3］, 肺癌均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除肺結(jié)核、支氣管哮喘和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。觀察組男35例, 女19例, 年齡34～78歲,平均年齡(57.61±5.73)歲。對(duì)照組男36例, 女18例, 年齡35～80歲, 平均年齡(57.98±5.30)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床癥狀和體征、病理類型及治療方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀和體征比較 兩組患者干咳、聲音嘶啞、胸膜腔積液及骨痛例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)熱、胸痛、痰中帶血、呼吸困難及肺不張例數(shù)均顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病理類型及治療方法比較 兩組鱗癌病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腺癌、小細(xì)胞癌及其他非小細(xì)胞癌類型, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組以非手術(shù)治療為主, 對(duì)照組以手術(shù)治療為主。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀和體征比較［n(%)］

表2 兩組病理類型及治療方法比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的疾病, 發(fā)病率、死亡率逐年升高。COPD患者多數(shù)有吸煙史、反復(fù)呼吸道細(xì)菌或病毒感染史, 引起支氣管黏膜上皮增殖轉(zhuǎn)化, 失去局部正常結(jié)構(gòu)及功能, 促進(jìn)肺癌的發(fā)生、發(fā)展［4］。吳志偉等［5］研究指出, COPD同肺癌的預(yù)后不良密切相關(guān), 常常肺氣腫的程度越嚴(yán)重, 肺癌發(fā)生率、病死率越高。COPD合并肺癌患者的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀無(wú)特異性, 確診時(shí)多數(shù)為中晚期, 失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì), 預(yù)后較差。臨床研究表明, 當(dāng)出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變, 尤其是刺激性嗆咳、氣喘等癥狀短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)時(shí), 需警惕肺癌的發(fā)生, 另外, 出現(xiàn)咳血或反復(fù)咳血絲痰, 新出現(xiàn)的聲音嘶啞、胸痛、骨關(guān)節(jié)痛等, 短期內(nèi)體質(zhì)量下降, 胸片顯示反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎、肺不張等均應(yīng)考慮合并肺癌的可能, 及時(shí)進(jìn)行初篩檢查。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證、能耐受手術(shù)的患者, 手術(shù)切除是較理想的方法, 可明顯改善預(yù)后［6］。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期中晚期患者, 肺功能較差或合并其他系統(tǒng)疾病, 應(yīng)以支持、對(duì)癥治療為主, 輔以中醫(yī)中藥治療。本研究通過(guò)回顧性分析2010年2月～2014年6月本院收治的54例COPD合并支氣管肺癌患者的臨床資料, 同期54例單純肺癌患者作為對(duì)照組, 并將兩組患者的臨床癥狀和體征、病理類型及治療方法等進(jìn)行重點(diǎn)比較, 旨在探討慢性阻塞性肺疾病與支氣管肺癌的臨床關(guān)系,為臨床早期診斷和治療提供依據(jù), 結(jié)果表明：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、痰中帶血、呼吸困難及肺不張等癥狀的人數(shù)顯著多于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組干咳、聲音嘶啞、胸膜腔積液及骨痛例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在病理類型方面, 腺癌、小細(xì)胞癌及其他非小細(xì)胞癌類型, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組以非手術(shù)治療為主, 而對(duì)照組以手術(shù)治療為主, 同王斌等［7］研究結(jié)果一致, 說(shuō)明COPD合并支氣管肺癌的臨床癥狀缺乏特異性, 提高早期診斷率可手術(shù)根治,明顯改善預(yù)后。

綜上所述, COPD合并支氣管肺癌的臨床癥狀缺乏特異性, 臨床醫(yī)生需警惕胸痛、咯血、呼吸困難或伴肺不張、胸腔積液等癥狀, 加強(qiáng)肺癌的相關(guān)檢查, 提高早期診斷率。

［1］ 陳勃江, 李為民.肺癌與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014, 37(4):290-293.

［2］ 吳高峰.單向式胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的療效對(duì)比.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(7):956-958.

［3］ 高明, 梁秀菊, 陳小兵, 等.厄洛替尼治療老年慢性阻塞性肺疾病合并非小細(xì)胞肺癌患者的療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(9): 79-80.

［4］ 林婉媚, 魏換娣, 盧勁松.血清CYFRA21-1、CEA檢測(cè)聯(lián)合CT掃描對(duì)NSCLC診斷、病理分型及臨床TNM分期的價(jià)值意義.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(11):1522-1525.

［5］ 吳志偉, 吳逸明, 李智慧, 等.慢性阻塞性肺疾病與支氣管肺癌的臨床關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(10):3-5.

［6］ 賈秀杰, 蔡珊.CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在呼吸系統(tǒng)疾病中的作用研究.國(guó)際呼吸雜志, 2014, 34(9):701-704.

［7］ 王斌, 伍安, 范曄, 等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部惡性腫瘤的診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(38):3023-3026.

Clinical diagnostic research of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchogenic carcinoma

CHEN Yi, DENG Hong-wei.Department of Respiratory Medicine, Guangdong Yingde City People’s Hospital, Yingde 513000, China

Objective To investigate the clinical relationship between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchogenic carcinoma, in order to provide reference for early clinical diagnosis and treatment.Methods There were 54 patients of COPD complicated with bronchogenic carcinoma as observation group, and another 54 patients with lung cancer alone as control group.Comparisons were made on the clinical symptoms, signs, pathological types and treatment methods between the two groups.Results The differences of tussiculation, hoarseness, pleural effusion, and ostealgia cases between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had much more cases of fever, chest pain, blood-stained sputum, dyspnea, and pulmonary atelectasis than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of squamous carcinoma pathological type between the two groups (P＞0.05).The difference of adenocarcinoma, small cell carcinoma, and non small cell carcinoma had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The observation group was treated mainly by non-surgical method, while the control group received surgical treatment.Conclusion The clinical characteristics of COPD combined with bronchogenic carcinoma lacks of specificity.The imaging manifestations of chest pain, hemoptysis, dyspnea, pulmonary atelectasis, and pleural effusion of COPD patients show the possibility of complicated lung cancer, and early screening examination is necessary.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchogenic carcinoma; Clinical relationship

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.012

2014-11-26］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科