陳婉華 周志昭 陳文靜 張江宇

2型糖尿病患者社區(qū)自我管理的效果評(píng)價(jià)

陳婉華 周志昭 陳文靜 張江宇

目的 探討對(duì)2型糖尿病患者予以社區(qū)自我管理后對(duì)其血糖控制的效果。方.80例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為社區(qū)自我管理組和對(duì)照組, 各40例。兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和定期復(fù)診, 社區(qū)自我管理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行1次/周、全程6次的自我管理小組培訓(xùn), 持續(xù)進(jìn)行社區(qū)自我管理措施。1年后將相關(guān)體檢等結(jié)果進(jìn)行比較, 觀察兩組患者的癥狀性低血糖事件及血糖控制等情況。結(jié)果 社區(qū)自我管理組的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且癥狀性低血糖事件的發(fā)生率也低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié).2型糖尿病患者社區(qū)自我管理可有效控制糖尿病患者的血糖, 減少并發(fā)癥, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用。

.2型糖尿病；自我管理；社區(qū)；效果評(píng)價(jià)

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病, 是由胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。現(xiàn)我國成年人糖尿病患病率為9.7%［1］。糖尿病不能治愈, 但完全可以控制。特別是2型糖尿病的控制不僅需要多方面的綜合治療, 而且依賴于患者堅(jiān)持長期良好的自我管理行為。閆雅更等［2］對(duì)697例糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1年之內(nèi)不監(jiān)測(cè)病情的患者高達(dá)47.20%。本研究在龍鳳街道以全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為核心指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行自我管理, 分別觀察其血糖控制情況, 旨在探討有效的糖尿病管理模式, 為社區(qū)2型糖尿病的科學(xué)管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月在龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的為龍鳳街常住居民2型糖尿病患者80例, 均符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：神智、思維正常, 語言溝通無障礙, 具有初中以上文化程度, 病情穩(wěn)定, 可自行定期回中心復(fù)診, 生活自理, 入組時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如心、腎功能衰竭)。將其隨機(jī)分為社區(qū)自我管理組和對(duì)照組, 各40例。社區(qū)自我管理組中男19例, 女21例, 年齡46～69歲, 平均年齡(60.35±5.69)歲, 糖尿病史2～16年, 平均病史(5.45±2.76)年。對(duì)照組中男16例, 女24例, 年齡42～72歲, 平均年齡(58.66±7.56)歲,糖尿病史1.5～13年, 平均病史(4.87±2.92)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由全科醫(yī)師給予患者常規(guī)糖尿病指導(dǎo), 進(jìn)行糖尿病藥物治療、健康知識(shí)等教育, 每季度不少于1次進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí), 包括糖尿病的常見表現(xiàn)和慢性并發(fā)癥的危害、糖尿病藥物知識(shí), 特別是容易導(dǎo)致低血糖的藥物使用方法；指導(dǎo)血糖檢測(cè)、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及初步處理措施。至少每個(gè)月到門診復(fù)查1次血糖。

1.2.2 社區(qū)自我管理組 選取患者10例作為一個(gè)小組, 由本中心全科醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)指導(dǎo), 進(jìn)行1次/周、共計(jì)6 次的自我管理培訓(xùn)。培訓(xùn)包括認(rèn)識(shí)高血壓與自我管理、增強(qiáng)自信與處理不良情緒、如何鍛煉與處理疲勞、情緒管理與合理飲食、體重控制與疾病管理、尋找社區(qū)資源與醫(yī)患合作等。小組中各組員相互熟悉, 交流及互動(dòng)增加, 能夠結(jié)合自身問題與組員溝通, 通過組長講課、全員討論、社區(qū)居委宣傳及咨詢醫(yī)生等各種渠道提高對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)、控制及預(yù)防并發(fā)癥等知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后每個(gè)月全科醫(yī)生繼續(xù)組織小組活動(dòng)并指導(dǎo)組員, 組員可以合理分配自己的膳食, 減少高脂等食物的食用, 增加蔬菜及水果類食物；開始進(jìn)行散步、跳舞等長期耐力鍛煉, 通過鍛煉及飲食控制體重；各組員間相互提醒按時(shí)使用藥物并測(cè)定血糖, 積極配合全科醫(yī)師的藥物調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖觀察指標(biāo)：所有患者在入組時(shí)、入組6個(gè)月和結(jié)束時(shí)測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c,對(duì)比兩組試驗(yàn)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c變化情況。②全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在每季度詢問記錄患者在試驗(yàn)期間發(fā)生的所有癥狀性低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)前后血糖情況比較 試驗(yàn)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)結(jié)束后社區(qū)自我管理組血糖情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者試驗(yàn)前后血糖情況比較( x±s)

表 兩組患者試驗(yàn)前后血糖情況比較( x±s)

注：與試驗(yàn)前比較,aP＜0.05；兩組試驗(yàn)后比較, P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖(mmoL/L)餐后2 h血糖(mmoL/L) HbA1c(%)試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)前試驗(yàn)后社區(qū)自我管理組407.95±1.9.6.65±1.65a12.56±2.34 .9.08±1.86a8.69±2.6.6.97±1.59a對(duì)照組408.03±2.057.62±1.8712.77±2.2910.87±2.058.79±2.528.54±1.84 t -0.178-2.460-0.406-4.090-0.174-4.083 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組發(fā)生癥狀性低血糖事件比較 社區(qū)自我管理組發(fā)生癥狀性低血糖事件明顯減少, 社區(qū)自我管理組患者每年發(fā)生癥狀性低血糖事件平均為(4.66±1.75)次/例, 對(duì)照組患者每年發(fā)生癥狀性低血糖事件平均為(9.06±1.97)次/例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.561, P＜0.01)。

3 討論

糖尿病一旦發(fā)病, 目前尚無法治愈, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來, 研究證實(shí)新診斷的糖尿病患者達(dá)到良好血糖開展可延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展, 全面控制2型糖尿病的危險(xiǎn)因素, 可明顯降低大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病綜合管理5個(gè)要點(diǎn)：①糖尿病教育；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；③運(yùn)動(dòng)治療；④血糖監(jiān)測(cè)；⑤藥物治療［3］。澳大利亞的“美好生活俱樂部項(xiàng)目”社區(qū)實(shí)踐的成功證明社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病的有效性和可行性。

本研究表明, 在經(jīng)過2型糖尿病患者社區(qū)自我管理通過健康宣教、技能指導(dǎo)、互相交流、專家答疑等多途徑使患者能全面具體地掌握了運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、自我監(jiān)測(cè)的知識(shí)。不但提高患者對(duì)2型糖尿病的了解認(rèn)識(shí), 更提高了患者自我管理能力, 能利用家庭、社區(qū)可獲取的資源很好的自我管理,使得血糖可以控制到正常范圍內(nèi), 減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。使社區(qū)糖尿病患者HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯下降。另外作者根據(jù)類似的生活要素組織糖尿病患者自我管理團(tuán)隊(duì), 更有利于糖尿病的危險(xiǎn)因素的控制。

綜上所述.2型糖尿病患者社區(qū)自我管理能提高患者的自我監(jiān)測(cè)、管理能力, 延緩病情發(fā)展, 同時(shí)應(yīng)積極爭取轄區(qū)政府部門、社區(qū)組織共同參與, 讓糖尿病患者自我管理, 控制血糖。

［1］ 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:733-743.

［2］ 閆雅更, 張國忠, 孫文廣, 等.糖尿病自我管理現(xiàn)狀調(diào)查.中國疾病預(yù)防與控制.2008.16(6):610-611.

［3］ Shane Thomas, Colette Browning, 楊輝, 等.突破行為改變的瓶頸：澳大利亞美好生活俱樂部及其對(duì)中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟示. 中國全科醫(yī)學(xué).2009.12(8):1396-1399.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.208

2015-07-08］

210250 廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(陳婉華 周志昭)；廣東省婦幼保健院(陳文靜 張江宇)

張江宇