雷睿 唐志芳

克州地區(qū)持續(xù)氣道加溫加濕濕化護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用研究

雷睿 唐志芳

目的 探討在克州地區(qū)持續(xù)氣道加溫加濕濕化護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用價值。方.300例重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療觀察的危重患者, 隨機(jī)分為A組和B組, 各150例。A組實(shí)施持續(xù)氣道加溫加濕氣道濕化護(hù)理, B組實(shí)施間斷氣道濕化護(hù)理。對比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者在呼吸道刺激征、痰痂形成、痰液黏稠度、氣道出血、下呼吸道感染等方面比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者日吸痰次數(shù)、日吸痰量和血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加溫濕化給氧優(yōu)于間斷氣道濕化法, 不會對患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激, 可以提高氧療的臨床效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)加溫加濕；濕化氧療；臨床應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年7月在本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療觀察的300例危重患者, 隨機(jī)分為A組和B組, 各150例。A組實(shí)施持續(xù)氣道加溫加濕濕化護(hù)理, B組實(shí)施間斷氣道濕化護(hù)理。兩組患者年齡、臨床情況、治療方案和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患者采用持續(xù)氣道加溫加濕濕化護(hù)理 患者拔去氣管插管之后, 利用一次性呼吸機(jī)管道的回氣段, 連接氧氣和加溫濕化器的一端, 出氣段連接加溫濕化器的另一端,再利用呼吸機(jī)管道的配件和尖端的鼻導(dǎo)管連接, 加溫加濕器溫度控制在50℃, 保證進(jìn)入患者氣道的溫度達(dá)到37℃；加入濕化罐的水為滅菌水, 之后打開溫度控制鈕自動加溫到30～35 ℃, 再連接患者［2］。使用7 d后對照效果顯著, 痰液稀薄有利于咳出。此種方法能使氣道一直處于濕化狀態(tài), 減少咳嗽次數(shù)以及對氣道黏膜的損傷, 對氣道的刺激小, 故不易引發(fā)咳嗽, 能夠避免因濕化液大量快速注入而引起患者出現(xiàn)嗆咳和憋氣等癥狀。

1.2.2 B組患者采用間斷氣道濕化護(hù)理 給予患者間斷氣道無加溫濕化護(hù)理3次/d.5～10 min/次, 間斷氣道濕化用水為滅菌水.5 ml/次, 通過連接氧氣管進(jìn)行氣道濕化。使用7 d后對照效果不明顯, 痰液黏稠不易咳出。間斷氣道濕化法一般較易引起患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、缺氧、血壓升高等并發(fā)癥。

1.2.3 注意事項(xiàng) ①應(yīng)用加熱濕化器時溫度設(shè)置過低或者濕化水平低于標(biāo)準(zhǔn)水平會導(dǎo)致濕化不足。②加熱導(dǎo)絲環(huán)路或者呼吸管路如果與加熱濕化器不匹配, 會導(dǎo)致患者氣道灼傷和管路出現(xiàn)熔化現(xiàn)象。③濕度水平＜26 mg H2O/L時會導(dǎo)致濕化不足和黏液分泌物排出不暢, 而黏液阻塞就會出現(xiàn)通氣不足或者肺泡內(nèi)氣體陷閉, 呼吸阻力功耗增加。④濕化灌加水過多或者回路內(nèi)冷凝水過多都能導(dǎo)致氣道灌洗。⑤加熱濕化器和患者脫離時, 如果在患者回路中產(chǎn)生的高速氣流使污染的冷凝水產(chǎn)生了霧化, 要嚴(yán)防患者和護(hù)理人員出現(xiàn)院內(nèi)的交叉感染。⑥醫(yī)護(hù)人員要注意避免被電擊傷和燙傷的危險。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在呼吸道刺激征、痰痂形成、痰液黏稠度、氣道出血、下呼吸道感染等方面比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者日吸痰次數(shù)、日吸痰量和SpO2指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表 兩組患者日吸痰次數(shù)、日吸痰量和SpO2指標(biāo)比較( x-±s)

3 小結(jié)

氧氣療法是指通過給氧來提高動脈血氧分壓以及SpO2,以達(dá)到增加動脈血氧含量, 糾正諸多因素造成的缺氧狀態(tài),以促進(jìn)組織的新陳代謝, 從而維持機(jī)體生命活動的一種治療方法［3］, 是臨床常用的護(hù)理操作, 也是用來搶救危重患者的一種急救方法。傳統(tǒng)的濕化液采用滅菌冷蒸餾水, 常引起患者刺激性咳嗽、SpO2降低, 影響氧療效果。加溫濕化給氧可以降低其呼吸道的刺激, 濕化痰液后不易形成痰痂, 減少吸痰的次數(shù), 避免因反復(fù)吸痰而引發(fā)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生,提高氧療的臨床效果。

加溫加濕霧化氣流能夠避免在人工氣道口液滴形成、濕紗布覆蓋等引起的不安全因素, 有助于保持患者呼吸道正常功能, 能使氣管和支氣管充分?jǐn)U張濕化, 起到較好改善肺部通氣的作用, 且能縮短住院時間, 節(jié)省住院費(fèi)用, 減輕患者痛苦, 減少醫(yī)護(hù)人員的工作量, 提高工作效率。

綜上所述, 持續(xù)氣道加溫加濕濕化護(hù)理優(yōu)于間斷氣道濕化護(hù)理, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 臧麗麗, 劉桂霞, 宮冰冰.人工氣道濕化及其護(hù)理方法研究進(jìn)展. 中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013(2):16-17.

［2］ 王愛妹.加溫濕化吸氧在ICU中的應(yīng)用效果.護(hù)理研究.2013(27).3011-3012.

［3］ 董應(yīng)蘭.加溫加濕給氧在氣道高敏性重癥病人脫機(jī)后的應(yīng)用.全科護(hù)理.2012(19):1766-1767.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.193呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)是呼吸道的第一道防線, 對維持呼吸道濕化以及維持正常防御功能起著極其重要的作用。在正常呼吸的過程中, 干燥、低溫空氣流經(jīng)了上呼吸道后, 會逐步變得濕潤溫暖從而利于在肺泡進(jìn)行氣體交換。正常情況下, 呼吸道只有保持一定濕度, 才能保證纖毛的正常運(yùn)動和黏液分泌［1］。新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州屬于溫帶大陸氣候, 氣候干燥、溫差較大, 這就導(dǎo)致了患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者出現(xiàn)痰液不易咳出或吸出的癥狀, 對醫(yī)療護(hù)理工作帶來了一定的困難, 也增加了患者的治療費(fèi)用。在臨床工作中,通過加溫加濕濕化治療可以增加吸入氣體中的濕度, 濕潤氣道黏膜、稀釋痰液, 是預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。本文旨在探討使用接近人體鼻腔溫度(30～35 ℃)的濕化液進(jìn)行加溫濕化氧療對呼吸系統(tǒng)疾病患者氧療舒適度和氧療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

2015-08-25］

845350 新疆阿圖什克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院(雷睿)；新疆阿圖什市人民醫(yī)院(唐志芳)