姜宇慧

甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性以及誤漏診原因分析

姜宇慧

目的 探討分析對于甲狀腺微小癌手術中冰凍切片病理診斷的準確性和誤漏診的原因。方.420例甲狀腺微小癌手術的患者, 對38例甲狀腺微小癌患者采用甲狀腺微小癌手術中冰凍切片病理診斷的結果和采用常規(guī)的石蠟切片進行診斷的結果進行分析對比。結果 對石蠟切片、甲狀腺手術的冰凍切片結果數(shù)據(jù)進行比較發(fā)現(xiàn)：兩種切片結果有27例符合(確診率71.1%)。延遲診斷的患者4例, 延遲率是10.5%；誤診的患者4例, 誤診率是10.5%, 但是無一例假陽性的患者發(fā)生；漏診3例,漏診率是7.9%。結論 甲狀腺微小癌術中冰凍切片的病理診斷是甲狀腺手術之中對于手術方式的選擇合理與病變性質(zhì)的確定關鍵, 二次手術的避免與漏診的預防具有重大的意義, 所以該診斷方式應該作為甲狀腺手術的常規(guī)檢查項目。

冰凍切片；甲狀腺微小癌；診斷；誤漏診

甲狀腺微小癌屬甲狀腺癌一種。根據(jù)WHO腫瘤國際組織學［1］中的新分類方法可將其進一步界定為直徑≤10 mm的甲狀腺癌。這種甲狀腺腫瘤的顯著特點［2］是：體積小微,常難以表現(xiàn)出具體明顯的臨床外部癥狀, 因而又可歸屬于隱匿性腫瘤的一類。因其以上特點常會導致誤診、漏診, 不能及時發(fā)現(xiàn)而影響治療及預后。因此, 明確的診斷在甲狀腺微小癌臨床診治中具有突出重要的難度和重要性。選取2012年8月～2014年8月在本院進行診斷的甲狀腺微小癌手術的420例患者為研究對象, 對比兩組患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月在本院進行診斷的甲狀腺微小癌手術的420例患者為研究對象, 年齡25～67歲, 平均年齡(45.2±4.6)歲。確診的甲狀腺微小癌38例, 檢出率為9.05%, 均為手術之后石蠟切片進行確診的病例。其中單側(cè)、雙側(cè)病例分別為31例、7例。直徑≤5 mm的甲狀腺癌16例。

1.2 方法

1.2.1 制作手術冰凍切片 制作嚴格依據(jù)相關的病理切片制作標準和規(guī)則進行。材料選擇：來源于中手術切除的組織,強調(diào)及時送檢和新鮮。具體制作過程：①由病理醫(yī)師對采集的新鮮組織大體標本進行檢查。肉眼確認明顯病變部位, 選定該區(qū)域約1～4塊的量。②將選定好的目標區(qū)域標本置入LAICA C.1850 型的恒冷式的冷凍切片機, 注意操作要簡練快速。切片機在＜-20℃進行病理切片操作。每個組織塊中切取2片切片, 每片厚度保持在5.5 μm左右。酒精固定。蘇木精-伊紅染色法(HE)染色。光鏡觀察, 作好記錄。③約集2～3名專業(yè)醫(yī)師針對收集到的切片數(shù)據(jù)資料進行會診。

1.2.2 石蠟切片對照分析 石蠟切片制作方法參照石蠟切片具體操作流程［3］對與以上同部位組織進行切片制作。

1.3 判斷標準 將以上方案下制作的冰凍、石蠟切片觀察數(shù)據(jù)進行病理對照分析。

①確診：對照發(fā)現(xiàn)基本或者完全符合為確診?；痉希翰∽兞紣盒曰疽恢? 但類型有一定的差別, 卻對手術方式無影響。完全符合：病變良惡性、病變腫瘤類型完全符合對應。②誤診：診斷結果為假陰、假陽性；雖然均診斷為良性病變但性質(zhì)不完全相同, 手術方式選擇也迥異。③延遲診斷：僅依靠冰凍切片難以確定病變性質(zhì)、類型。如要進一步確定需要依靠石蠟切片的確診情況。④漏診：冰凍切片取材過程中未取到需要的目標腫瘤組織, 致使診斷為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過甲狀腺手術的冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的結果進行對照分析, 甲狀腺手術的冰凍切片和石蠟切片進行診斷的結果符合27例, 確診率是71.1%；延遲診斷的患者4例, 延遲率是10.5%；誤診的患者4例, 誤診率是10.5%, 但是無一例假陽性的患者發(fā)生；漏診3例, 漏診率是7.9%。38例患者均為乳頭狀微小癌, 其中有4例患者是乳頭狀的濾泡型的微小癌。見表1。

表 甲狀腺手術的冰凍切片診斷的結果［n(%)］

3 討論

甲狀腺的微小癌是直徑≤10 mm的甲狀腺癌, 該病的大部分患者為乳頭狀微小癌。因為患者臨床的表現(xiàn)比較隱匿,病灶微小, 患者手術之前大部分不能作出比較明確的診斷。雖然對患者進行放射性的核素掃描與細針穿刺的細胞學的檢查能夠?qū)Σ糠值幕颊咦鞒霰容^明確的診斷, 但是仍然有很大一部分的患者需要依靠手術過程中的甲狀腺手術的冰凍切片才可以進行明確的診斷, 成了醫(yī)生進行手術方式的確定關鍵性的依據(jù)。甲狀腺的微小癌手術之中的冰凍切片為現(xiàn)在進行甲狀腺癌的診斷中比較有效的方法。通常醫(yī)生會依據(jù)冰凍的切片結果對病變組織的切除范圍和手術類型進行決定。所以,使用正確冷凍切片的病理診斷對于甲狀腺癌患者的治療意義重大。如果出現(xiàn)誤診、漏診等, 都會引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥,因此, 醫(yī)生應該對該診斷的每個過程予以重視。

延遲診斷的分析：4例患者出現(xiàn)延遲診斷的原因可能為醫(yī)師對于甲狀腺病變出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織、乳頭組織的形態(tài)和乳頭狀的增生等改變沒有足夠的認識, 還有可能是冰凍的切片渠道比較明確, 甲狀腺癌的包膜比較困難。誤診的原因分析：4例假陰性患者的病理冰凍的切片腫瘤的組織直徑均＜5 mm。3例均表現(xiàn)結節(jié)性的甲狀腺腫.1例表現(xiàn)是橋本氏的甲狀腺炎, 但是所有病例的局部區(qū)域都有乳頭狀的結構, 觀察仔細還能發(fā)現(xiàn)有少量細胞核具有核重疊、核溝等核的參數(shù)發(fā)生改變, 間質(zhì)是纖維組織發(fā)生增生等。漏診的原因分析：發(fā)生漏診的原因可能是進行取材的病理醫(yī)師沒有依據(jù)規(guī)定要求將全部甲狀腺的組織標本進行逐層切開并進行仔細認真的檢查, 從而使病變的組織被漏掉。

綜上所述, 甲狀腺微小癌手術之中冰凍切片的病理診斷是甲狀腺手術之中對于手術方式的選擇合理與病變性質(zhì)的確定關鍵, 對二次手術的避免與漏診的預防具有比較重大的意義, 所以該診斷方式應該作為甲狀腺手術的常規(guī)檢查的項目。

［1］ 蘭建清.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性探討.中國社區(qū)醫(yī)師.2015.31(9):104-105.

［2］ 李修順, 魏民, 楊會杰, 等.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2009.47(21):185-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.083

2015-08-24］

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