楊先碧 (本刊特約記者)

全球嚴防中東呼吸綜合征

楊先碧 (本刊特約記者)

近來，中國的鄰國韓國正處于一場和中東呼吸綜合征(MERS)的“戰(zhàn)爭”之中，韓國政府對這場傳染病的警戒水平已經(jīng)從“注意”階段提升到“嚴重”階段。感染人數(shù)不斷增加，死亡人數(shù)也在一天天增加。2015年5月9日下午，廣東省惠州市出現(xiàn)我國首例輸入性中東呼吸綜合征(MERS)確診病例?；颊邽橐幻?4歲韓國男子，其父親已是MERS確診病例。由于MERS的癥狀及傳染性和2003年襲擊我國的SARS較為相似，人們十分擔心留存記憶深處的SARS夢魘會再現(xiàn)。MERS真的那么可怕嗎？它們究竟來自哪里？全球正在如何應對？

MERS來自哪里

性。最終，扎基發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。他把病毒樣本送到了荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學醫(yī)學中心進行檢測，證實它確實是一種以前沒有見過的冠狀病毒。

2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，簡稱為MERS-CoV)。出于通俗易懂的考慮，一些媒體經(jīng)常把MERS稱為新SARS(嚴重急性呼吸綜合征)，而事實上，雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們在基因上具有明確的差異，而且使用不同的受體。MERS病毒是第6種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第3種。人體內(nèi)的冠狀病毒最早于20世紀60年代在英國被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的突起物而得名。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣游锇l(fā)病的病毒，常能夠引起患者發(fā)生從普通感冒到SARS的多種疾病。

目前，MERS病毒全部的感染來源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒株。很多研究已經(jīng)在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)病毒抗體。人和駱駝的病毒基因序列數(shù)據(jù)表明兩者之間存在密切聯(lián)系。因此，科學家認為已知的動物傳染源是家養(yǎng)的單峰駱駝，但單峰駱駝只是中間宿主，其原始來源可能是野生動物，有人認為是蝙蝠。

從2012年10月至今，在沙特阿拉伯西南部的一個已經(jīng)荒無人煙的村莊，美國哥倫比亞大學的伊恩·利普金博士負責的研究小組在此利用陷阱捕捉蝙蝠，意圖找出MERS病毒在環(huán)境中的傳染源。研究人員在夜里檢查蝙蝠是否攜帶MERS病毒，蝙蝠在經(jīng)過檢測后會被放走。檢查一只蝙蝠大約需要15分鐘，研究人員對其稱重并測量，收集一些唾液和糞便樣本，再收集一些血液和翅膀上的一小塊皮膚，從而進行DNA檢測來確定其物種。

中東呼吸綜合征是由一種新型冠狀病毒引起的病毒性呼吸道疾病，能像SARS病毒那樣通過飛沫傳播。2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達的一名60歲男子因為發(fā)燒、咳嗽和氣短入院。11天之后，他因為進展性呼吸和腎衰竭而死亡。索里曼·法基博士醫(yī)院病毒學實驗室的阿里·扎基博士開始尋找這名男子呼吸疾病的原因。他先后檢測了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰這些標本被冷凍起來，并送到美國的實驗室。已經(jīng)有數(shù)百只蝙蝠經(jīng)過了檢測，但結(jié)果尚未公布。

MERS病毒(圖片來源：NIAID)

MERS病毒的中間宿主是駱駝(圖片來源：Reuters)

MERS病毒可能源于蝙蝠(圖片來源：NBCNEWS)

MERS有哪些臨床表現(xiàn)

感染MERS病毒的患者不會馬上發(fā)病，病毒潛伏期為2～14天?；颊咭约毙院粑栏腥緸橹饕憩F(xiàn)，起病急，體溫高達39～40 ℃，可能伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例還會以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

值得注意的是，MERS感染后的最初癥狀與感冒發(fā)燒類似，不易被發(fā)現(xiàn)。建議醫(yī)院應對出現(xiàn)相似癥狀的患者加以重點篩查，防患于未然。僅從癥狀上來看，往往很難區(qū)分一般感冒和MERS。根據(jù)醫(yī)學雜志《柳葉刀》(Lancet)上刊登的論文介紹，MERS患者有98%出現(xiàn)38 ℃以上的高燒，87%的人會感覺到發(fā)冷，83%的有咳嗽的癥狀，這很難與普通感冒的癥狀加以區(qū)分。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，則可排除普通感冒，而成為MERS疑似患者。

MERS病毒最喜攻擊肺和腎臟，引起患者出現(xiàn)呼吸不順暢、急性腎功能衰竭等癥狀。老年人和患有糖尿病、慢性肺部疾病的人群屬高危人群，應高度重視。病情發(fā)展到極其嚴重的情況時，受損的肺和腎臟恢復不了原有功能。然而，如果以前身體健康狀況比較好的人，即使受到一時的損害，過段時間就會恢復。

部分人感染病毒后，并不會出現(xiàn)相應的癥狀。他們是在感染病例密接者的隨訪研究中，被檢測出中東呼吸綜合征冠狀病毒而被發(fā)現(xiàn)的。這部分人為何具有對MERS的抵抗力？目前原因不明。這部分沒有出現(xiàn)癥狀的病毒攜帶者是否會把病毒傳播給接觸者？目前還不確定，也沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

MERS傳染能力如何

目前，科學家還未確切了解人類如何感染MERS病毒的。在某些情況下，病毒似乎通過密切接觸傳播。這常出現(xiàn)在家庭成員、患者和醫(yī)護工作者之中。最近，醫(yī)護工作者感染報告增加。在一些社區(qū)病例中未找到可能的感染源，他們有可能是因為暴露于動物、人或者其他感染源而感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明，MERS病毒已具備有限的人傳人能力。

韓國人防范MERS(圖片來源：AP)

新的研究表明，MERS病毒暫未發(fā)生變異，因此它的傳染能力較為有限。這種病毒在人與人之間傳播似乎不大容易，除非有密切接觸，如看護患者時未進行保護。在醫(yī)院內(nèi)集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預防與控制措施不足的時候。到目前為止，沒有證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)內(nèi)傳播。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字，截至2015年5月31日，通過實驗檢測，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征(MERS)確診病例，其中包括至少427例與MERS相關(guān)的死亡病例，病死率為37%。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等國所在的中東地區(qū)，而病例最多的國家為沙特阿拉伯。中東以外地區(qū)的國家尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例，這些國家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。

雖然MERS的傳染力不如SARS，但是它的致死率要高得多。MERS患者的病死率為37%，而SARS病毒曾經(jīng)感染8000多人，病死率為11%?！拔覀儾恢朗欠翊嬖谳^大數(shù)量的無臨床癥狀或癥狀溫和的MERS病例，但是僅僅從粗略的死亡率來看，MERS要比SARS更致命?！敝袊こ淘涸菏?、香港大學醫(yī)學院微生物學系主任袁國勇表示，“需要開展更多的研究來理解當前的形勢。”

2015年6月11日，韓國國立保健研究院通報，韓國新增14例MERS確診病例，確診患者增至122人。由于擔心疫情傳播，韓國超過1160所學校暫時停課，包括大約400所幼兒園和10所大學。為阻止疫情擴散，首爾市取消了馬拉松大賽等多個大型活動。面對韓國來勢洶洶的疫情，亞洲各國嚴陣以待，以防疫情傳入。比如，由于韓國MERS感染尚未減弱，日本保健機構(gòu)加強了機場和港口的檢疫，日本政府還第一次發(fā)布了與MERS相關(guān)的具體應對措施。

除了中東國家和韓國，其他國家的MERS病例僅為幾例，所以此前許多人懷疑傳入韓國的MERS病毒可能發(fā)生變異。不過，韓國國立保健研究院的基因分析結(jié)果顯示，在韓國流行的MERS病毒與中東流行的病毒基因序列幾乎一致，可以確定并未發(fā)生變異。那么同樣的病毒，為何唯獨在韓國擴散得如此迅速？韓國高麗大學藥學院教授宋淳燮表示，MERS疫情在韓國迅速擴散的第一個原因可能是目前韓國的氣候。他指出，MERS病毒在氣溫和濕度過高的環(huán)境難以生存，而目前韓國天氣干燥，氣溫適中，給病毒滋生提供了有利環(huán)境。韓國醫(yī)院的環(huán)境也造成病毒大面積傳播。韓國醫(yī)院病房空間狹小，患者之間易產(chǎn)生密切接觸，加上家屬在病房看護患者以及家屬或親朋好友到病房探望等文化，使得病毒輕易蔓延。

如何預防MERS

目前，還沒有針對這一MERS病毒的特效藥和疫苗。因此，人們面對這個新型病毒，還是應該留個心，加強防范。相關(guān)專家建議，去過MERS確診病例的國家的人員要密切關(guān)注和監(jiān)測身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)，必要時進行隔離。

前往有MERS確診病例的國家旅行的人，要避免與相關(guān)患者或可疑動物接觸。盡量避免接觸咳嗽和打噴嚏的人群，避免接觸牲畜的排泄物。如果去人群密集的公共場所最好佩戴口罩。日常生活中注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手摳鼻子、揉眼睛等不良習慣，注意保護呼吸道。勤開窗，保持室內(nèi)通風。加強身體鍛煉，保持合理膳食，增強免疫力。老人、小孩等呼吸道疾病高發(fā)人群，應盡量避免去人群密集的場所，并盡可能減少停留時間。

食用生的或未煮熟的動物產(chǎn)品(如奶和肉)，帶來了多種病原微生物感染的高風險。通過烹飪或巴氏滅菌法適當處理的動物產(chǎn)品可安全食用，但也需小心處理，避免與未煮過的食物交叉污染。駱駝肉和奶在加熱滅菌、烹飪或其他熱處理后是可以持續(xù)消費的營養(yǎng)產(chǎn)品。在更多的信息被獲得之前，患有糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰或免疫力低下的人群被認為是患MERS病毒的高風險人群。因此，這些人群應避免與駱駝接觸，也不要吃尚未煮熟的肉類。

駱駝農(nóng)場和屠宰場的工人應該有良好的個人衛(wèi)生習慣，如在接觸動物后勤洗手，可行的面部保護和穿防護服(工作后需要脫下和每天清洗)。工人們還應該避免讓家庭成員接觸被駱駝或駱駝排泄物污染的臟工作服、鞋子或其他物品。不宰殺食用生病的動物。避免直接接觸已經(jīng)確認被MERS病毒感染的動物。

如何診治MERS

2015年6月初，韓國已有數(shù)名MERS患者痊愈出院，給了人們很大的鼓舞。韓國一些醫(yī)學專家紛紛通過媒體和網(wǎng)絡告訴大家：其實MERS對于那些年老病重的患者和對病毒抵抗力極低的嬰幼兒會很危險，但是對一般的健康人尤其是年輕人來說，不是什么太可怕的疾病，就像是一場重感冒，只要及時治療還是很快會恢復的。韓國保健當局提出了兩種判斷MERS患者是否被治愈的標準：首先，在醫(yī)生看來，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，腎臟功能恢復正常；之后，通過基因檢查，以24小時為間隔，進行兩次檢查，兩次檢查結(jié)果屬陰性。

目前，尚無針對MERS的可用疫苗或特異性治療方法，但是有藥物治療感染出現(xiàn)的癥狀?；旌鲜褂酶蓴_素(interferon)、病毒唑(ribavirin)、洛匹那韋(lopinavir)等抗病毒劑等有助于治療。此外，還要依靠患者本身的免疫力，幫助患者戰(zhàn)勝病毒。對于發(fā)燒患者，可服用退燒藥和輸液；對于腎臟功能下降患者，可使用人工血液透析(抽出血液，排出廢棄物后再次輸入體內(nèi))。如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，使用氧氣面罩；如果情況更加嚴重，直接在支氣管插管輸氧。

醫(yī)務人員要確保在診療所有患者時始終采取標準防護措施。當診療急性呼吸道感染癥狀患者時，除標準防護措施外還應采取飛沫防護措施。診療疑似或確診MERS病例時，應增加接觸防護措施以及眼部保護措施。當進行可產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還需采取空氣傳播防護措施。醫(yī)務人員應加強對嚴重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection, SARI)和不明原因肺炎的監(jiān)測，在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生(尤其是在重癥監(jiān)護室)的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。

世界衛(wèi)生組織鼓勵所有的成員國加強嚴重急性呼吸道感染(SARI)的監(jiān)測，并對任何異常的SARI 或肺炎病例進行仔細回溯；要求成員國向WHO通報或確認所有可能病例或確診病例。對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應當立即對其進行診斷、報告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察。密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。

2015年6月5日，世界衛(wèi)生組織發(fā)言人克里斯蒂安·林德梅爾表示，與SARS相比，MERS的傳染力相對較弱，民眾不必過于恐慌。不過，MERS病毒是一種新型病毒，人們對它的認識還比較有限。自2012年被發(fā)現(xiàn)以來，針對該病毒的研究工作還在繼續(xù)，也不能排除該病毒在未來還存在變異的可能。因此，人們還是不能掉以輕心，一定要嚴密防控，以免MERS病毒變異后引發(fā)全球性的大災難。

(2015年6月12日收稿)■

(編輯：沈美芳)

Global alert for Middle East respiratory syndrome

YANG Xianbi

10.3969/j.issn.0253-9608.2015.03.008