常 宏，周海霞，吳金義，郭功亮，徐海明，宮立程，王 菲，張 蕾＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春130033；2.中國人民解放軍208醫(yī)院門診部）

急性心肌梗死患者血中和肽素、肌鈣蛋白、BNP水平、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究

常 宏1，周海霞1，吳金義1，郭功亮1，徐海明1，宮立程1，王 菲2，張 蕾1＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春130033；2.中國人民解放軍208醫(yī)院門診部）

本文通過觀察急性心肌梗死患者血漿和肽素（Copeptin）、血清肌鈣蛋白（cTnI）、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（Hs－CPR）的水平的變化，探討上述幾種標(biāo)志物在急性心肌梗死患者的早期診斷、預(yù)后評估中的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象

入選患者均為2009年05月至2014年05月之間于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科明確診斷的急性心肌梗死患者。入選患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間均小于6小時(shí)，有典型的臨床癥狀，心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)參照2012年第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義。患者共55名，其中男28名，女27名，平均年齡（58.6±7.5）歲，其中糖尿病患者15名，高血壓病患者22名。對照組為體檢中心隨機(jī)選取健康者40名（男20名，女20名），平均年齡（57.6±6.8）歲。所有心?；颊哌M(jìn)行擴(kuò)冠、抗血小板、抗凝等治療。

1.2 方法

1.2.1 患者分別于入院當(dāng)時(shí)（發(fā)病小于6小時(shí)）、12小時(shí)、24小時(shí)、2天、7天采肘靜脈血10ml，分別檢測血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平。對照組于體檢當(dāng)時(shí)靜脈血10ml，分別檢測血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.2.2 選取其中經(jīng)過冠狀動脈介入治療后患者30名，觀察不同冠狀動脈病變程度（單支病變、雙支病變、三支病變、左主干病變）患者，入院當(dāng)時(shí)血漿和肽素、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.3 檢驗(yàn)儀器

貝克曼DXC800生化分析儀，COBAS－h(huán)－232生化分析儀，酶標(biāo)儀（美國寶特公司ELX－800）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲得數(shù)據(jù)采用SPSS11.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死組與健康對照組一般情況比較 兩組性別、年齡及相關(guān)因素?zé)o顯著差異。見表1。

表1 心肌梗死組與對照組一般情況比較

2.2 急性心肌梗死患者Copeptin與CTnI HSCRP、BNP及水平的比較 見表2。

2.3 冠脈病變越嚴(yán)重，血漿和肽素及血漿BNP水平升高越明顯；血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平在不同程度冠脈病變嚴(yán)重程度患者無明顯差異。見表3。

表2 55例急性心肌梗死患者不同時(shí)間段血漿和肽素、血清肌鈣蛋白、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平

表3 不同冠狀動脈病變程度患者入院當(dāng)時(shí)血漿和肽素、血漿BNP水平、血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平

3 討論

下丘腦精氨酸加壓素是由下丘腦－垂體－腎上腺素軸（HPA）產(chǎn)生的生物活性肽，具有調(diào)節(jié)滲透壓、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用［1］。多種應(yīng)激狀態(tài)可刺激精氨酸加壓素釋放，急性心肌梗死患者主要出現(xiàn)左心室舒張及收縮功能障礙（心肌收縮力減弱、心肌順應(yīng)性下降、心肌收縮不協(xié)調(diào)、左心室舒張末壓力增高等）的一系列體內(nèi)血流動力學(xué)變化，這些變化刺激體內(nèi)精氨酸加壓素（AVP）釋放，機(jī)體外周血管收縮，加重心臟后負(fù)荷，另一方面AVP釋放具有抗利尿作用，腎臟對鈉、水重吸收增加，加重心臟前負(fù)荷，其在體內(nèi)水平可直接反映機(jī)體血流動力學(xué)及血漿滲透壓的變化，但其在體內(nèi)極不穩(wěn)定，大部分與血小板結(jié)合迅速清除，有效監(jiān)測時(shí)間窗短暫。而作為精氨酸加壓素前體物質(zhì)的C末端部分肽段即和肽素在體內(nèi)可穩(wěn)定存在。本實(shí)驗(yàn)及其他一些臨床試驗(yàn)均證實(shí)心肌梗死及心衰患者和肽素水平明顯升高，且在急性心肌梗死患者升高時(shí)間早于CT－nI，因此和肽素與CTnI聯(lián)合檢測更有助于急性心肌梗死的早期診斷。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心?；颊吒鲿r(shí)間段和肽素升高與肌鈣蛋白升高無相關(guān)性，綜合和肽素升高機(jī)理推斷和肽素濃度升高可能與心肌損傷無關(guān)。目前國內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)和肽素水平高低可反映冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度［2］，冠脈左主干病變及3支病變患者和肽素水平明顯高于1支及2支病變患者，分析冠脈病變越嚴(yán)重，心功能受到的影響越大，機(jī)體血流動力學(xué)及血漿滲透壓改變越明顯，導(dǎo)致血漿和肽素水平升高越明顯。綜上，和肽素可作為預(yù)測心梗病人預(yù)后、評價(jià)冠脈嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

本文通過對急性心肌梗死患者血中和肽素、肌鈣蛋白、BNP水平、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究，證實(shí)和肽素與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測對心肌梗死患者早期診斷、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療有著重要的臨床意義［1］，經(jīng)冠脈介入治療患者，支架后無復(fù)流現(xiàn)象是臨床上非常棘手的問題，目前對其產(chǎn)生機(jī)制尚不十分明確，一些研究證實(shí)其機(jī)制可能與微血栓形成、微血管痙攣、血管結(jié)構(gòu)破壞、縮血管物質(zhì)釋放、氧自由基釋放等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)已有大量研究證實(shí)體內(nèi)和肽素水平能準(zhǔn)確反映機(jī)體血流動力學(xué)變化，考慮其在無復(fù)流中亦扮演重要角色，如能通過調(diào)整和肽素水平，使其既能維持冠脈內(nèi)有效灌注，又能保證冠脈不明顯收縮，則有助于減少無復(fù)流發(fā)生，改善冠脈供血，但其理論及機(jī)制尚需大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

［1］甘軍民，馮建啟，郝 驥，等.血漿和肽素和超敏C反應(yīng)蛋白動態(tài)變化對急性冠脈綜合征患者早期診斷的價(jià)值研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：1947.

［2］王曉艷，楊 侃，孫 明，等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2010，13（1）：145.

2014－10－17）

1007－4287（2015）09－1519－02

＊通訊作者