喬潛林

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽473000）

血清乳酸水平與外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的相關(guān)性研究

喬潛林

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽473000）

目的 評估血清乳酸水平與顱腦損傷發(fā)生外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）的關(guān)系。方法 選擇我院2012年6月－2015年1月收治的腦外傷患者160例，按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴(yán)重傷組（≥25分），并根據(jù)預(yù)后分為DTIH組和非DTIH組。于入院時、6h和24h檢測動脈血乳酸水平，計算乳酸清除率。結(jié)果 嚴(yán)重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發(fā)生率均明顯高于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；嚴(yán)重傷組12h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DTIH組入院時、6h、24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DTIH組6h、12h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發(fā)生均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 早期動脈血乳酸水平與顱腦損傷患者DTIH的發(fā)生密切相關(guān)，對評估顱腦損傷嚴(yán)重程度及判斷DTIH發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。

乳酸；乳酸清除率；外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；關(guān)系

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1493）

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）是指腦外傷患者首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，或創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫清除后，再次CT掃描，其他部位又發(fā)現(xiàn)血腫，包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫［1］。DTIH在顱腦損傷中較常見，該病進(jìn)展無明顯規(guī)律性，不同患者出血量也不同，因此極易發(fā)生漏診、誤診。本研究通過檢測顱腦損傷患者早期動脈血乳酸水平對其在DTIH診斷的價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月－2015年1月腦外科收治的腦外傷患者160例，其中DTIH的患者62例，非DTIH的患者98例。男性107例，女性53例；年齡21－74歲，平均年齡（46.3±11.4）歲；車禍傷78例，高處墜落傷38例，摔跌傷31例，擊打傷13例。損傷部位：額部71例，頂枕部48例，顳頂部41例；首次CT檢查顯示腦挫裂傷者69例，硬膜下血腫30例，硬膜外血腫17例，陰性44例；選擇入院時創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）［2］≥16分者為研究對象，其中重傷（16分≤ISS＜25分）56例，嚴(yán)重傷（ISS≥25分）104例。DTIH患者入選標(biāo)準(zhǔn)：急性顱腦損傷病史，首次CT掃描或開顱血腫清除術(shù)后未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，再次CT掃描可見其它部位出現(xiàn)血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：開發(fā)性顱腦損傷、復(fù)合傷；孕婦；心、腎、肝等器官嚴(yán)重疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

患者入院后立即抽取動脈血測定乳酸水平（Premier 3000型血氣分析儀）。給予穩(wěn)定血壓、吸氧、維持腦灌注、降顱壓等支持對癥治療，符合手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療，6h、12h再次檢測血乳酸水平，計算乳酸清除率。按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴(yán)重傷組（≥25分），比較兩組患者入院時、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差異及DTIH發(fā)生情況；根據(jù)預(yù)后分為DTIH組和非DTIH組，比較兩組患者入院時、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差異及ISS評分。分析血乳酸水平與DTIH的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，雙變量相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較

嚴(yán)重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發(fā)生率均明顯高于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組6h乳酸清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；嚴(yán)重傷組24h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

表1 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

分組n血乳酸（mmol／L）入院時6h24h 6h24hDTIH（n，%）乳酸清除率（%）重傷組56 3.46±1.27 3.12±1.03 2.15±0.92 9.98±2.42 38.06±5.43 15（26.79）嚴(yán)重傷組104 6.38±2.43 5.67±2.18 4.53±1.46 9.52±2.23 29.54±4.65 47（45.19）t／χ2值8.39 8.26 11.06 1.21 10.41 5.20 P值0.000 0.000 0.000 0.229 0.000 0.02

2.2 DTIH組與非DTIH組血乳酸、乳酸清除率比較

DTIH組入院時、入院6h、入院24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DTIH組6h、24h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

表2 ISS評分分組血乳酸、乳酸清除率及DTIH比較（±s）

評分非DTIH組98 3.15±1.23 2.83±0.95 1.94±0.92 10.46±2.53分組n血乳酸（mmol／L）入院時6h24h 6h24hISS乳酸清除率（%）39.24±6.07 21.85±3.67 DTIH組62 7.14±2.57 6.55±1.70 4.96±1.52 8.32±2.06 29.85±4.37 32.42±5.63 t值13.18 17.74 15.66 5.59 10.57 12.89 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 血乳酸水平與DTIH相關(guān)性分析

將非DTIH組賦值為0，DTIH組賦值為1，是否發(fā)生DTIH與不同時相點血乳酸水平進(jìn)行Sperman相關(guān)分析。結(jié)果顯示入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發(fā)生呈輕度正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血乳酸水平與DTIH相關(guān)性分析

3 討論

近年來，有關(guān)DTIH的報道在臨床上日益增多，其發(fā)病率約為4%－15%，最高可達(dá)30%［3］。DTIH是顱腦損傷致死、致殘的主要原因，早期診斷、及時治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。文獻(xiàn)報道DTIH發(fā)生時間一般在傷后1.5h－數(shù)天，24h內(nèi)是發(fā)病的最高峰［4］。頭顱CT是診斷DTIH的主要方法［5］，但顱腦損傷后的繼發(fā)性顱內(nèi)病變無明顯規(guī)律性，而首次頭顱CT檢查的時間一般很緊張，原發(fā)損害部位尚未形成血腫，因此首次CT檢查并不能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時間后才發(fā)展形成DTIH。近年來，早期血乳酸檢測在評估重癥患者病情、治療效果及評價預(yù)后的作用越來越受到重視，但關(guān)于其對評估DTIH發(fā)生的研究相關(guān)報道較少。

乳酸是無氧酵解代謝產(chǎn)物，當(dāng)缺氧時葡萄糖經(jīng)過一系列生化反應(yīng)生成乳酸的過程稱為糖酵解。腦外傷患者由于腦組織缺氧和灌注不足，作為主要能量供給的葡萄糖缺乏，而此時乳酸可作為替代能源補足腦損傷組織的營養(yǎng)需求［6，7］。Chen等［8］給予大鼠液壓沖擊傷制作了顱腦損傷模型，立即靜脈注射用C14標(biāo)記的放射性乳酸，30分鐘后，摘取大鼠腦組織切成20μm切片并放射顯影，結(jié)果顯示，雖然沒有受傷的腦組織也吸收放射性乳酸，但損傷部位的吸收量是其它部位的2.5倍，表明放射性乳酸濃度吸收主要集中在損傷部位，而損傷腦組織可能用乳酸作為能量來源。另外，乳酸性酸中毒能夠損傷人體凝血系統(tǒng)，血乳酸水平升高和pH值降低是進(jìn)一步導(dǎo)致腦外傷患者進(jìn)行性出血的重要因素［9］。

ISS評分是一種基于AIS基礎(chǔ)上的評價方法，對患者病情及創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度能夠客觀的反應(yīng)［10］。Coast等［11］認(rèn)為，早期創(chuàng)傷患者的血乳酸水平與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究按ISS分值分成重傷組（16～25分）和嚴(yán)重傷組（≥25分），比較兩組患者乳酸水平、乳酸清除率及DTIH發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重傷組入院時、6h、24h血乳酸水平及DTIH發(fā)生率均明顯高于重傷組，24h乳酸清除率明顯低于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者顱腦損傷越嚴(yán)重血乳酸水平越高，同時意味著DTIH發(fā)生的可能性也較大。陳懷祥等［12］研究認(rèn)為檢測乳酸水平和乳酸清除率與創(chuàng)傷患者的預(yù)后密切相關(guān)，能夠判斷重度創(chuàng)傷患者組織損傷的程度和預(yù)后。本研究根據(jù)預(yù)后情況分為DTIH組和非DTIH組，對兩組患者初始血乳酸水平、乳酸清除率及ISS評分進(jìn)行比較分析。研究結(jié)果顯示，DTIH組入院時、6h、24h血乳酸水平及ISS評分均明顯高于非DTIH組，6h、12h乳酸清除率明顯低于非DTIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院時、6h、24h血乳酸水平與DTIH發(fā)生均呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明血乳酸水平可作為判斷腦外傷患者發(fā)生DTIH的參考指標(biāo)之一。

綜上所述，血乳酸水平與顱腦損傷患者DTIH的發(fā)生密切相關(guān)，早期監(jiān)測血乳酸水平可作為評估顱腦損傷嚴(yán)重程度及判斷DTIH發(fā)生風(fēng)險的良好指標(biāo)，對臨床及時救治患者，降低病死率具有重要意義。

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Study on correlation between delayed traumatic inintracranial hematoma and serum lactic acid level

QIAO Qian－lin.（Department of Neurosurgery Henan Nanyang Central Hospital，Nanyang473000，China）

Objective To evaluate the correlation between serum lactic acid level and delayed traumatic intracranial hematoma（DTIH）in the patients of brain injury.Methods 160patients of traumatic brain injury who were admitted into our hospital from 2012June－2015year in January were observed.according to ISS scores，they were divided into injury groups（16～25）and severe injury group（≥25），and according to the prognosis，they were divided into DTIH group and non DTIH group.Arterial blood lactate was measured at 0h，6hand 24h，later 6hand 24hlactate clearance rate was calculated.Results 0h，6h，24hserum lactic acid level and the incidence of DTIH in severe injury group were significantly higher than those in injury group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；12hlactic acid clearance rate in severe injury group was significantly lower than that in injury group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.0h，6h，24hserum lactic acid level and ISS score in DTIH group were significantly higher than those in non DTIH group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；6hand 12hlactic acid clearance rate in DTIH group was significantly lower than that in non DTIH group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were significant correlation between 0h，6h，24hserum lactic acid level and DTIH（P＜0.05）.Conclusion There were significant correlation between early arterial blood lactate levels and DTIH in patients of traumatic brain injury，and it is important to evaluate the severity and risk of DTIH in patients of brain injury.

lactic acid；lactate clearance rate；delayed traumatic intracranial hematoma；relationship

R651.1

A

2015－03－29）

1007－4287（2015）09－1493－03