魏來

吉林省結(jié)核病醫(yī)院護理部，吉林長春 130500

近年來，隨著我國人口流動性的增加，結(jié)核病的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，我國結(jié)核病的整體防治效果仍不夠理想，約有1/3的結(jié)核病病人發(fā)展成耐藥群體，究其原因主要與患者缺乏疾病健康意識具有直接的相關(guān)性[1-2]。因此，探尋一種有效的措施強化結(jié)核病患者的健康教育效果十分必要。品管圈（QCC）是一種新型的管理措施，它通過相近、相同或互補工作場所的人員自發(fā)組成一個小團體，全體集思廣益，根據(jù)一定的程序解決相應(yīng)的問題與課題。為了進一步完善結(jié)核?？频慕】到逃|(zhì)量，2014年2月—2015年2月期間該科對1 200例結(jié)核病患者實施了QCC干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年2月期間結(jié)核?？剖罩蔚? 200例結(jié)核病住院患者作為研究組，選擇2014年1月—2015年1月期間收治的1200例結(jié)核病住院患者作為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)《結(jié)核病診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查證實；溝通與理解能力正常；對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器與軀體疾?。灰庾R障礙；溝通障礙或有精神疾病史。研究組：男650 例，女 550 例；年齡 18～75 歲，平均年齡（48.6±5.3）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（3.2±2.3）年；教育程度：大專及大專以上198例，高中302例，初中380例，小學(xué)及小學(xué)以下320例。對照組：男655例，女545例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.5±5.5）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（3.3±2.5）年；教育程度：大專及大專以上197例，高中303例，初中378例，小學(xué)及小學(xué)以下322例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度對比中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育干預(yù)措施，干預(yù)方法：護理人員通過針對性教育、群體教育、多媒體宣教、板報宣教、發(fā)放健康知識手冊等方式向患者講解疾病的相關(guān)知識；內(nèi)容包括：入院教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、消毒與隔離、行為指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。護士長每周對患者的教育成果進行評定，并采取書面形式反饋與記錄。研究組采用QCC方案來強化健康教育效果，具體方法如下。

1.2.1 成立QCC小組 根據(jù)上下結(jié)合、靈活多變、實事求是、自愿參加的QCC原則，組建QCC小組。小組成員共計11人，包括護士3人、護師3人、主管護師4人；副主任護師 1 人，年齡在 23～52 歲，平均年齡（34.5±5.2）歲。該次QCC活動由工作能力強、業(yè)務(wù)精湛且有管理能力的護士長作為圈長（輔導(dǎo)員），主要負責(zé)推進QCC活動。

1.2.2 選定主題與擬定活動計劃 ①選定主題：我科通過民主選舉法與頭腦風(fēng)暴法選定主題，并以迫切性、上級政策、圈能力與可行性四方面進行綜合評分，最終明確題目為“如何提高結(jié)核病患者的健康教育知曉率”。通過運用頭腦風(fēng)暴法，提高了護士分析與解決問題的能力，強化團隊合作意識與工作熱情，充分發(fā)揮創(chuàng)造力，集思廣益，以便在QCC的干預(yù)下解決更多臨床護理工作中所存在的問題。②擬定活動計劃：當(dāng)活動主題選定后，QCC小組通過討論即可擬定活動計劃書，繪制甘特圖作為評估活動進展的參照物?；顒舆M展程度可由組員共同討論決定，亦可以參照其他QCC歷史資料作為參考。

1.2.3 把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)公式 ①把握現(xiàn)狀：自擬“結(jié)核病患者健康知識調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境、圍術(shù)期相關(guān)事宜，以及藥物、飲食、運動的注意事項等。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者對結(jié)核病健康教育的掌握情況較差。②設(shè)定目標(biāo)公式：研究發(fā)現(xiàn)，QCC目標(biāo)值設(shè)定的合理性與活動最終效果具有直接的相關(guān)性，所以應(yīng)重視目標(biāo)設(shè)定的措施[4]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。

1.2.4 分析健康教育過程中存在的問題 通過因果關(guān)聯(lián)圖、魚骨圖進行分析，總結(jié)出影響患者健康教育效果的原因如下：①患者方面：治療依從性較差，且缺乏對健康知識的理解；②護士方面：結(jié)核病相關(guān)知識認(rèn)知水平不夠全面，健康教育頻次過少；③家屬方面：家屬對患者的關(guān)注程度不夠，未建立起積極的康復(fù)支持體系；④環(huán)境方面：病區(qū)環(huán)境嘈雜，缺乏健康教育氛圍。

1.2.5 擬定與實施對策 在實施QCC內(nèi)容的過程中，我們通過PDCA（計劃-實施-檢查-處理）循環(huán)法不斷發(fā)現(xiàn)護理問題并予以改進，具體實施內(nèi)容如下。（1）患者方面：①與患者建立起良好的護患關(guān)系，以便強化他們對治療與護理操作的依從性。②向患者說明結(jié)核病屬于常見的傳染性疾病，需要較長的治療時間，且治療過程中易發(fā)生反復(fù)，但這些均屬于正常情況，且通過積極的治療，疾病可得獲得良好的控制。③加強結(jié)核病健康知識的宣教頻次，并完善健康教育的方法，可在常規(guī)口頭宣教、發(fā)放健康手冊、設(shè)置專欄、播放多媒影像的基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)場模擬教育，每次健康教育過程中指定1～2例患者作為講師，向其他患者介紹結(jié)核病的相關(guān)注意事項，護理人員在旁指導(dǎo)與補充，以此鞏固他們的學(xué)習(xí)深度。④邀請院內(nèi)知名專家，定期開展疾病知識講座，以便擴大患者對疾病的認(rèn)知范圍，不斷完善自我管理意識，從服藥、飲食、運動、作息規(guī)律等各方面給予進一步的完善與調(diào)整，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促使疾病轉(zhuǎn)復(fù)。（2）護士方面：強化護理人員的結(jié)核病知識培訓(xùn)工作，定期考核，以確保每名護士均可掌握完善的健康教育能力；加強健康教育頻次，在每天晨間護理、上午與下午巡視、晚間查房、大夜班治療5個階段對患者進行健康教育。同時，責(zé)任護士每日檢查患者健康教育的執(zhí)行情況與掌握情況，并給予及時的補充。（3）家屬方面：了解患者家庭情況，對確實有困難的家庭給予幫助；對于陪護的家屬也要進行宣教，讓其督促或協(xié)助患者建立正確的行為方式。（4）環(huán)境方面：保證病區(qū)安靜、整潔，避免躁音，為患者的休養(yǎng)提供有效的支持；在病區(qū)設(shè)置圖文并茂的宣傳板，方便患者閱讀了解疾病的相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

①自擬健康知識問卷，對比兩組患者對結(jié)核病相關(guān)健康知識的掌握情況。該問卷滿分設(shè)定為100分，包括5個項目，即結(jié)核病人生活常識、結(jié)核病防治方法、抗結(jié)核藥物合理化應(yīng)用、結(jié)核病傳播途徑、出院復(fù)查。每項分值為20分?？偡殖^85分為知曉，70～85分為基本知曉，70分以下為未知曉。總知曉率=（知曉+基本知曉）/總例數(shù)×100%。②自擬護理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度。該表滿分設(shè)定為100分，包括4個項目，即護理操作能力、健康教育效果、服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境，每項分值25分，總分在70分以上即為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）來表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對結(jié)核病相關(guān)健康知識的掌握情況對比

研究組對結(jié)核病相關(guān)健康知識的總知曉率為91.50%，對照組為75.00%，研究組健康知識總知曉率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者對結(jié)核病相關(guān)健康知識的掌握情況對比

2.2 兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度對比

研究組對護理服務(wù)的總滿意率為96.50%（1 158/1 200），對照組為 87.50%（1 050/1 200），研究組護理總滿意率顯著高于對照組（χ2=66.032，P<0.01）。

3 討論

結(jié)核病是指由結(jié)核桿菌所致的慢性傳染性疾病，可累及機體各類器官，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。多項研究指出，健康教育能夠有效減少結(jié)核病患者對疾病的疑慮，補充認(rèn)知空白，強化戰(zhàn)勝疾病的信念，為結(jié)核病的診治效果提供有效的保障[5-6]。然而，傳統(tǒng)健康教育方式受其宣教模式單一、針對性差、宣教頻次低等方面的影響，整體收效不夠理想。

QCC是一種十分活潑的品管形式，其目的在于提高工作效率與產(chǎn)品質(zhì)量[7]。醫(yī)院護理單元中應(yīng)用QCC干預(yù)，通過對QCC小組采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與訓(xùn)練，使其以討論、會議等方式去分析、挖掘與處理日常工作中的重點與難點問題。該次QCC研究以“如何提高結(jié)核病患者的健康教育知曉率”作為主題，通過QCC工具與科學(xué)的方法分析護理工作中的問題，并查找出原因，制定出針對性的解決對策，有效強化了結(jié)核病患者對疾病知識的認(rèn)知水平，認(rèn)識到結(jié)核病防治工作對疾病康復(fù)的重要意義，繼而自覺的配合醫(yī)療操作。同時，隨著品管圈活動的深入開展，護理人員的?？浦R掌握能力與綜合素質(zhì)得到了提高，這種內(nèi)生性的質(zhì)量改進意識激發(fā)了廣大護士的管理熱情，并使其工作積極性、責(zé)任心、團隊合作、溝通協(xié)調(diào)和解決問題的能力同步得到強化。有學(xué)者將QCC模式應(yīng)用到肺結(jié)核病人的護理管理中，并與常規(guī)護理管理的對照組進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)QCC干預(yù)組病人對健康知識的掌握水平與治療依從性均有明顯提升[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組對結(jié)核病相關(guān)健康知識的總知曉率為91.50%，高于對照組的75.00%（P<0.01）。結(jié)果可見，QCC在提升結(jié)核?？平】到逃顒又芯哂酗@著的應(yīng)用優(yōu)勢，可以有效提高患者對健康知識的掌握程度，完善自我管理意識。從患者對護理工作的滿意度來看，研究組對護理服務(wù)的總滿意率為96.50%，高于對照組的87.50%（P<0.01）。可見，品管圈的開展，使科室團隊的凝聚力進一步加強，人人自覺參與質(zhì)量管理的意識得到提升，進一步優(yōu)化了護理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，QCC不僅能夠強化結(jié)核病患者的健康意識，同時還可以有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，可以作為結(jié)核?？平】到逃芾碇械闹匾侄蔚玫酵茝V。

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