翟靜玉 ，劉洋 ，劉晨 ，李博文 ，陳慶友

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人認(rèn)知功能下降成為我國(guó)常見的問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，大部分認(rèn)知功能下降的老年患者嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如何降低老年人認(rèn)知功能損傷成為人們研究的重點(diǎn)內(nèi)容，而研究老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵[3]。該文對(duì)該社區(qū)老年人進(jìn)行研究，探討老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)2015年6月—12月期間老年患者1 184例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的對(duì)象；②自愿參加本次研究的對(duì)象等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等可能引起腦功能減退疾病的患者。其中男性658例，女性526例。

1.2 方法

收集所有研究對(duì)象資料情況，根據(jù)文獻(xiàn)記載可能影響患者認(rèn)知功能障礙的因素，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、病程、高血壓病史、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、維生素D水平、葉酸水平等。

1.2.1 一般資料收集方法 采用問卷調(diào)查形式對(duì)所選對(duì)象一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、文化程度等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 體格檢查方法 由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等，并進(jìn)行資料收集。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集所選對(duì)象空腹晨靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行FPG、HbAlc等測(cè)定，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀測(cè)定維生素D、葉酸等水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所選患者認(rèn)知功能情況，對(duì)患者資料進(jìn)行收集分析，探討可能影響認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以患者是否認(rèn)知功能障礙為因變量，患者一般資料為自變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

所有1 184例老年患者中，認(rèn)知功能障礙患者246例，發(fā)生率為20.78%。

2.2 患者一般人口學(xué)特征及患病情況比較

認(rèn)知功能障礙患者年齡、文化程度以及高血壓病史資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者一般人口學(xué)特征及患病情況比較（例）

2.3 患者計(jì)量資料情況比較

將患者根據(jù)認(rèn)知功能障礙分為兩組，分別為障礙組（n=246）和無障礙組（n=938）。 兩組患者 HbAlc、維生素D以及葉酸水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者計(jì)量資料情況比較（±s）

表2 患者計(jì)量資料情況比較（±s）

計(jì)量資料 障礙組 無障礙組t值 P值BMI（kg/m2）病程（年）FPG（mmol/L）HbAlc（%）維生素D（ug/L）葉酸（ug/L）24.1±3.4 6.7±2.1 6.3±1.1 5.2±0.3 21.3±4.5 8.3±2.6 23.8±3.5 6.5±2.2 6.2±1.3 5.6±0.1 29.8±4.6 10.7±3.1 1.702 1.812 0.606 14.740 36.645 15.778 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.4 Logistic回歸分析

將上述差異因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、高血壓病史、HbAlc、維生素D以及葉酸均為患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 患者認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著我國(guó)老年人的不斷增多，心腦血管疾病患者也不斷增加，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。老年人由于機(jī)體老化，新陳代謝降低，導(dǎo)致自身免疫能力減弱，血管出現(xiàn)病變，容易發(fā)生心腦血管疾病。目前研究認(rèn)為[4]，腦血管疾病是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能減退的主要因素之一，雖然其引起認(rèn)知功能減退的機(jī)制尚不明確，但研究認(rèn)為其與患者年齡、文化程度、高血壓病史以及血管危險(xiǎn)因素等共同造成[5]。因此研究老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素尤為重要。

該文對(duì)該社區(qū)老年人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所有2 368例老年患者中，認(rèn)知功能障礙患者492例，發(fā)生率為20.78%。認(rèn)知功能障礙患者年齡、文化程度以及高血壓病史資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將患者根據(jù)認(rèn)知功能障礙分為兩組，分別為障礙組和無障礙組。兩組患者HbAlc、維生素D以及葉酸水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用Logistic回歸方程計(jì)算分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、高血壓病史、HbAlc、維生素D以及葉酸均為患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。①年齡：研究認(rèn)為[6]，年齡與老年人機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、血管結(jié)構(gòu)等有著密切關(guān)系，高齡患者認(rèn)知功能明顯比低齡患者損傷嚴(yán)重，這從該文中也進(jìn)一步得到論證。②文化程度：文化程度對(duì)認(rèn)知功能的影響已經(jīng)眾所周知，不同文化程度讓患者對(duì)疾病的知識(shí)掌握度不同，引起認(rèn)知功能的不同。該研究中文化程度越低的患者，發(fā)生認(rèn)知功能障礙率越高，也說明文化程度是其危險(xiǎn)因素之一。③高血壓：高血壓與血管病變密切相關(guān)，也是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙的重要原因。該研究發(fā)現(xiàn)有高血壓病史的患者認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的更多。④HbAlc：HbAlc是一種被葡萄糖糖化的血紅蛋白，臨床上作為觀察患者預(yù)后的重要觀察指標(biāo)。目前研究顯示[7]，血糖控制情況與患者血管病變有著密切聯(lián)系，而HbAlc是表達(dá)患者血糖控制穩(wěn)定性的指標(biāo)。⑤維生素D：維生素D可有效促進(jìn)胰島素的釋放，減輕胰島素抵抗。改善血糖水平等。⑥葉酸：葉酸的研究有眾多報(bào)道，其能降低患者血漿中同型半胱氨酸水平，改善胰島素抵抗作用，進(jìn)一步影響對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，老年人認(rèn)知功能障礙與多種因素有關(guān)，根據(jù)相關(guān)因素采用針對(duì)性措施可一定程度上預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

[1]胡新國(guó),李娜,程玲,等.性認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(3):335-336.

[2]Li L,Wang Y,Yan J et al.Clinical predictors of cognitive decline in patients with mild cognitive impairment:the Chongqing aging study[J].JNeurol,2012,259(7):1303-1311.

[3]鄒小燕.社區(qū)老年患者認(rèn)知功能障礙原因及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(5):632-634.

[4]于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21):4087-4089.

[5]郭琳,尹欣,韓玉冰,等.2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與同型半胱氨酸的關(guān)系及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(10):1891-1894.

[6]原菊平,韓玉梅,柴海云,等.長(zhǎng)治市某社區(qū)農(nóng)村老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(7):623-625.

[7]齊中華,李勝,梁戰(zhàn)華,等.認(rèn)知功能障礙與2型糖尿病的臨床相關(guān)性分析及危險(xiǎn)因素篩查[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(8):702-705,721.