李娟，蘭仙朵

河池市金城江區(qū)婦幼保健院，廣西河池547000

河池市金城江區(qū)2010—2014年新生兒出生缺陷監(jiān)測分析

李娟，蘭仙朵

河池市金城江區(qū)婦幼保健院，廣西河池547000

目的對河池市金城江區(qū)2010—2014年出生缺陷新生兒進(jìn)行監(jiān)測分析。方法收集河池市金城江區(qū)2010—2014年出生缺陷監(jiān)測資料。結(jié)果2010—2014年金城江區(qū)新生兒缺陷發(fā)生率為18.85‰，出生缺陷兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。男性圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率高于女性，孕婦年齡≥35歲發(fā)生出生缺陷率最高。出生缺陷發(fā)生率位于前三的分別為先天性心臟病、先天性腦積水及唇裂合并腭裂。主要依據(jù)為臨床診斷和B超診斷。結(jié)論金城江區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷高于全國水平，出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，需要引起重視。

圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測；出生缺陷監(jiān)測

出生缺陷主要有先天畸形、染色體異常、遺傳代謝性疾病、功能異常和智力障礙等，目前病因尚不十分明確。我國是出生缺陷高發(fā)國家，且呈逐年上升的趨勢［1］。出生缺陷目前成為影響人口素質(zhì)的重要問題，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出生缺陷監(jiān)測是指系統(tǒng)地、連續(xù)地對人群中所發(fā)生的出生缺陷有關(guān)資料進(jìn)行收集、整理、分析和利用的過程。通過出生缺陷監(jiān)測可以掌握地區(qū)出生缺陷發(fā)生變化的趨勢，為制定出生缺陷預(yù)防措施提供依據(jù)。該文對金城江區(qū)各級圍產(chǎn)兒出生缺陷數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，為出生缺陷預(yù)防提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月—2014年12月期間在金城江區(qū)所有監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的妊娠滿28周至產(chǎn)后7 d內(nèi)的圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡），共計33 749例。

1.2方法

根據(jù)《出生缺陷報告卡》和《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》收集數(shù)據(jù)后，由各醫(yī)院經(jīng)的產(chǎn)、兒科醫(yī)生通過臨床、超聲、染色體等手段進(jìn)行診斷，確認(rèn)后填寫《出生缺陷報告卡》，并由經(jīng)監(jiān)測人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計、質(zhì)量控制、按季度上報。由省、市、區(qū)三級監(jiān)測指導(dǎo)單位進(jìn)行質(zhì)控。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測方案》及《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計指導(dǎo)手冊》中23類出生缺陷的定義、特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1出生缺陷發(fā)生率

2010—2014年金城江區(qū)共監(jiān)測圍產(chǎn)兒33 749例，出生缺陷患兒601例發(fā)生率18.85‰，隨著年份的增加，出生缺陷兒的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。不同年份的出生缺陷發(fā)生率也各不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.420，P＜0.05），見表1。

表1　不同年限出生缺陷發(fā)生率比較

2.2圍產(chǎn)兒及出生缺陷常見相關(guān)因素

從性別角度來看，男性圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率高于女性圍產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），出生缺陷發(fā)生率之比為1.43 668，孕婦年齡35組與其他年齡組出生缺陷發(fā)生率有差異，≥35歲發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　出生缺陷常見相關(guān)因素

2.3出生缺陷前10位的類型及順位

出生缺陷發(fā)生率位于前三的分別為先天性心臟病、先天性腦積水及唇裂合并腭裂，其在出生缺陷兒中的構(gòu)成比分別為24.1%、18.3%、17.5%，見表3。

表3　出生缺陷前10位的類型及順位

2.4出生缺陷兒的轉(zhuǎn)歸情況

出生缺陷活產(chǎn)率為77.89%（579例），死胎率為20.29%（122例），死產(chǎn)率為0.66%（4例），7 d內(nèi)死亡率為1.16%，見表4。

表4　出生缺陷兒的轉(zhuǎn)歸情況

2.5出生缺陷兒的診斷情況

臨床診斷和B超診斷出缺陷兒例數(shù)占較大比例，分別為66.06%，30.45%，見表5。

表5　出生缺陷兒的診斷依據(jù)

3　討論

3.1出生缺陷發(fā)生率

該研究選取2010—2014年金城江區(qū)共監(jiān)測圍產(chǎn)兒33 749例，出生缺陷兒601例，出生缺陷發(fā)生率為18.85‰，和柳州市監(jiān)測數(shù)據(jù)相符［2］，高于2010年全國圍產(chǎn)兒出生缺陷總發(fā)生率14.99‰［3］，2010—2014年出生缺陷兒呈逐年上升的趨勢。原因可能因為：①近年來，通過不斷培訓(xùn)，各級監(jiān)測醫(yī)院提高了出生缺陷報告質(zhì)量，出生缺陷漏報減少，統(tǒng)計發(fā)生率接近該地真實水平。②隨產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查等適宜技術(shù)在該區(qū)的推廣運用，使以往不能診斷的先天畸形，染色體病、代謝性疾病可以在出生前或者出生7 d內(nèi)確診。③農(nóng)村育齡青年外出打工流動性大、未婚先孕率明顯上升等因素，使我區(qū)的免費孕期優(yōu)生檢查，免費婚前檢查的開展增加了難度，預(yù)防出生缺陷的第一道防線薄弱。④日益嚴(yán)重的環(huán)境污染導(dǎo)致出生缺陷兒的增加［4］。

3.2圍產(chǎn)兒及出生缺陷常見相關(guān)因素

金城江區(qū)2010—2014年男性圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為20.17‰，明顯高于女性圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率14.78‰，和貴州省、珠海市監(jiān)測數(shù)據(jù)相符［5-6］，分析結(jié)果顯示＞35歲年齡組的產(chǎn)婦生育的胎兒出生缺陷最高，其次是＜20歲年齡組的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡與出生缺陷發(fā)生率的關(guān)系因病種的不同而有差異，比較明確的是唐氏綜合癥等染色體病出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險隨著產(chǎn)婦年齡的增加而顯著提高［7］。

3.3出生缺陷前10位的類型和順位

出生缺陷發(fā)生率位于前三的分別為先天性心臟病、先天性腦積水及唇裂合并腭裂，分別占出生缺陷兒的24.1%、18.3%、17.5%，近2年來先天性心臟病躍居出生缺陷的首位，目前研究表明先天性心臟病是多基因易感疾病，與遺傳因素、理化因素、妊娠期感染、妊娠用藥、妊娠期心理因素及妊娠期疾病有關(guān)［8］。有研究證明受孕期母親增補多種維生素可使某些先天性心臟缺陷發(fā)生率減少，為預(yù)防先天性心臟缺陷提供了一種方法［9］。先天性腦積水的發(fā)生原因是多方面的，主要病因為先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞等；唇裂合并腭裂的病因復(fù)雜，是遺傳因素和母親孕早期感染、服藥、接觸毒物等特定因素相互作用的結(jié)果［10］。此外神經(jīng)管缺陷及多指（趾）及并指（趾）的發(fā)生率也較高，提示應(yīng)該加強(qiáng)前5位出生缺陷的預(yù)防和監(jiān)測，推廣超聲產(chǎn)前篩查，提高先心和唇腭裂、神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前檢出率，對嚴(yán)重的致死、致殘出生缺陷進(jìn)性必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。

3.4出生缺陷兒的診斷轉(zhuǎn)歸情況

該研究顯示，金城江區(qū)出生缺陷活產(chǎn)率為77.89%，死胎及死產(chǎn)死亡率有下降趨勢，臨床診斷和超聲診斷是其主要的診斷依據(jù)，超聲診斷在出生缺陷診斷上發(fā)揮了重要作用，越來越顯示其優(yōu)越性。而生化檢查和染色體診斷技術(shù)使用比例低，僅僅占2.16%，提示該地區(qū)在出生缺陷診斷技術(shù)方面仍然相對落后，今后應(yīng)該加強(qiáng)出生缺陷診斷技術(shù)的引進(jìn)及使用。

檢測數(shù)據(jù)顯示金城江區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷高于全國水平，出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，需要引起重視。應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)出生缺陷三級防控網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮孕前優(yōu)生項目及免費婚檢的第一道防線作用，積極推進(jìn)葉酸項目的實施，提高產(chǎn)前篩查率及高危孕婦產(chǎn)前診斷率，及早發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒并采取必要醫(yī)學(xué)措施積極干預(yù)以降低出生缺陷發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

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Birth Defects Monitoring Analysis of Jin Chengjia Ng area in Hechi City from 2010 to 2014

LI Juan，LAN Xian-duo
Maternity and Children's Health Care Centers of Jin Cheng area，Hechi City，Hechi，Guangxi Province，547000 China

Objective To monitor birth defects of Jin Chengjiang area in Hechi city from 2010 to 2014.Methods Selected birth defects monitoring data of Jin Chengjiang area in Hechi city from 2010 to 2014.Results The birth defect rate of Jin Chengjiang area was 18.85‰from 2010 to 2014，there is an upward trend in the incidence of birth defects.Male’s birth defects incidence rate was higher than baby？daughter，birth defects rate of pregnant women beyond 35 ages was highest.The first there disease of birth defects rate were congenital heart disease，congenital hydrocephalus and merger of cleft lip cleft palate respectively.The mainly diagnosis basis was clinical diagnosis and B ultrasonic diagnosis.Conclusion Perinatal birth defects of Jin Chengjiang district was higher than the national level，birth defects rate was present an upward trend year by year，and need to pay a attention.

Perinatal；Birth defects；Monitoring；Birth defects monitoring

R174

A

1672-5654（2015）11（c）-0106-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.106

2015-08-15）