王麗娜

海南省瓊海市人民醫(yī)院，海南瓊海 571400

近年來，在我國的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率有明顯的增高趨勢，可導(dǎo)致反復(fù)出血及破裂，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代研究表明腫瘤抑癌基因失活和癌基因突變協(xié)同作用可能在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)展中起關(guān)鍵性作用[2]。目前腹腔鏡是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方案，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)。達菲林能抑制卵泡發(fā)育和排卵，抑制卵巢功能，促進血雌孕激素水平的下降[3-4]。該研究具體探討了達菲林對預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2015年8月選擇在該院進行診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)與影像學(xué)確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；未接受過手術(shù)、放療、化療或者激素治療；年齡20～55歲；臨床資料完整；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一病變中可見癌組織與卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫組織并存；合并其他惡性腫瘤者。年齡最小18歲，最大55歲，平均年齡(44.33±3.10)歲；平均體重指數(shù)為(23.33±4.11)kg/m2；合并疾?。禾悄虿?例，高血壓8例；臨床表現(xiàn)(可合并)：陰道流血23例，下腹不適22例，腰部脹痛18例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各25例，兩組的臨床表現(xiàn)、體重指數(shù)、年齡與合并疾病等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者都給予腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。觀察組在術(shù)后第1次月經(jīng)的第1天或第2天肌注達菲林3.75 mg，在第28天，間隔28 d肌注1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對比采用配對t檢驗，而計數(shù)資料采用百分比表示，對比采用χ2分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血HCG含量對比

經(jīng)過檢測，對照組與觀察組用藥后的血HCG含量分別為(2.13±0.89)mIU/mL 和(0.66±0.34)mIU/mL，均明顯低于用藥前的(4.55±0.78)mIU/mL和(4.58±0.82)mIU/mL(P＜0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者用藥前后血HCG含量對比[(x±s)，mIU/mL]

2.2 復(fù)發(fā)情況對比

所有患者術(shù)后隨訪調(diào)查6個月，觀察組與對照組的復(fù)發(fā)率分別為4.0%和16.0%，觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)病率約為8.0%左右，而在臨床表現(xiàn)主要為慢性盆腔痛或不孕的婦女中可達30.0%以上。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、腰部脹痛、陰道不規(guī)則流血等，并有惡化的趨勢，成為卵巢癌[5-6]。

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的常規(guī)手段，能有效清除病變，但是對于小深部病變，由于粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致解剖位置變化，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，易致卵巢的儲備功能下降。而HCG除了存在于正常的妊娠滋養(yǎng)層細胞中，目前發(fā)現(xiàn)幾乎存在于所有組織中，HCG與卵巢腫瘤也有一定的關(guān)系。而藥物治療不能消除子宮內(nèi)膜異位囊腫，只能抑制子宮內(nèi)膜異位囊腫[7]。在術(shù)后聯(lián)合達菲林藥物治療的創(chuàng)傷小，患者容易接受，并且可以緩解疼痛，促進臨床癥狀的恢復(fù)。該研究顯示對照組與觀察組用藥后的血HCG含量分別為(2.13±0.89)mIU/mL 和(0.66±0.34)mIU/mL，都明顯低于用藥前的(4.55±0.78)mIU/mL和(4.58±0.82)mIU/mL(P<0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而對于妊娠期患者，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測排卵，進行內(nèi)分泌檢查，排除其他不孕因素，利用術(shù)后半年時間助孕，以期達到更理想的效果，避免子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)[8]。

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的特點之一是術(shù)后容易復(fù)發(fā)，半年后容易再次出現(xiàn)臨床癥狀，大多為殘留病灶重新生長[9]。達菲林的應(yīng)用能抑制卵泡發(fā)育和排卵，抑制卵巢功能，導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜萎縮，同時抑制了異位內(nèi)膜釋放炎癥介質(zhì)的刺激作用，從而有利于抑制復(fù)發(fā)[10-11]。在該研究中所有患者術(shù)后隨訪調(diào)查6個月，觀察組與對照組的復(fù)發(fā)率分別為4.0%和16.0%，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。

總之，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后應(yīng)用達菲林能降低血HCG的表達，從而有效抑制復(fù)發(fā)，有很好的應(yīng)用價值。

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