夏秋蓉，張蕾

揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇揚(yáng)州 225009

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，為規(guī)范基層社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，政府對基層社區(qū)護(hù)理管理工作提出一系列要求，績效考核是其中的重要內(nèi)容之一[1]。但從國內(nèi)外研究現(xiàn)狀來看，目前國內(nèi)關(guān)于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理績效考核的相關(guān)研究較少，更缺少切實(shí)可供操作的考核方法，近年來，多位學(xué)者都闡明了我國社區(qū)護(hù)理管理面臨的重要問題是缺少健全的評(píng)價(jià)體系[2-4]。以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，開展護(hù)理績效研究，建立社區(qū)護(hù)理工作績效評(píng)價(jià)體系，有利于提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，對科學(xué)評(píng)估農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理水平，切實(shí)提高基層護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量有著十分重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1 農(nóng)村社區(qū)護(hù)理績效評(píng)價(jià)

1.1 建立農(nóng)村社區(qū)護(hù)理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

采用Delphi法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。設(shè)計(jì)問卷對18名分別來自護(hù)理教育、護(hù)理管理以及農(nóng)村社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的專家進(jìn)行咨詢，問卷專家權(quán)威度為0.81，條目的變異系數(shù)均小于0.25，兩輪Kendall W檢驗(yàn)協(xié)調(diào)度，P均小0.05。研究最終建立了20個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中7個(gè)投入指標(biāo)分別是每千人口護(hù)士數(shù)量，基層護(hù)士培訓(xùn)比例，中級(jí)職稱以上護(hù)士比例，護(hù)士收入，固定資產(chǎn)投入，注冊護(hù)士與床位比，中心業(yè)務(wù)用房面積；13個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)分別是健康檔案管理，健康教育，0～6歲兒童管理，孕產(chǎn)婦管理，預(yù)防接種，老年人健康管理，慢性病管理，重性精神病管理，傳染及突發(fā)公衛(wèi)事件報(bào)告，門診服務(wù)水平，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)水平，護(hù)士三基通過率，患者滿意度。

2 建立農(nóng)村社區(qū)護(hù)理績效評(píng)價(jià)模型

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）是衡量投入產(chǎn)出效益的有效方法，該文將層次分析法（AHP）模型的約束錐向量引入DEA分析，提出了基于DEAHP的 農(nóng)村社區(qū)護(hù)理績效評(píng)價(jià)模型，對2014年揚(yáng)州邗江的瓜州、蔣王、運(yùn)西、汊河、雙橋、西湖、甘泉、槐泗、楊廟、揚(yáng)壽、公道、方巷、黃玨等13所農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心的績效水平進(jìn)行實(shí)證比較。研究時(shí)以全體研究單元最小投出和最大產(chǎn)出指標(biāo)組合出一個(gè)虛擬單元DMU14作為標(biāo)桿單元，績效評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 2014年揚(yáng)州邗江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心績效評(píng)價(jià)

通過研究發(fā)現(xiàn)由于DEA模型是完全客觀賦權(quán)，忽視了實(shí)際情況中不同投入產(chǎn)出指標(biāo)的實(shí)際情況，DEAHP模型通過將權(quán)重矩陣引入傳統(tǒng)DEA模型，把決策者偏好融入DEA模型。另外傳統(tǒng)的DEA進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)候，有許多決策單元因?yàn)镈EA模型本身的限制，在整體效率均為1的情況下無法進(jìn)一步比較各自績效，而采用DEAHP模型可以修正這一局限，使得績效評(píng)價(jià)不會(huì)出現(xiàn)排名相同的情況，非常有利實(shí)際評(píng)價(jià)操作，有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，對社區(qū)護(hù)理的績效評(píng)價(jià)也越來越重視，為此特意構(gòu)造了農(nóng)村社區(qū)護(hù)理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)模型，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使居民健康得到了保障同時(shí)，也提高了護(hù)理實(shí)效，因此，績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建值得廣泛推廣。

[1]周家妹.新醫(yī)改形勢下農(nóng)村社區(qū)護(hù)士績效考核探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（3）：95-96.

[2]余竹琴.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(8):69-70.

[3]王玉杰,陳莉軍,王詩源,等.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):106-109.

[4]任鳳榮，朱記芬，羅紅蕊.基層醫(yī)院臨床護(hù)理人員量化績效考核的做法與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：311-312.

[5]王永利，杜雪平，董建琴.社區(qū)護(hù)理工作績效評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(10):687-689