廉彧

無錫市第二人民醫(yī)院心胸外科，江蘇無錫 214002

隨著我國人口老齡化進程的加快以及心血管疾病發(fā)病率的大幅度提高，對心胸外科提供的服務(wù)需求也越來越高。臨床輪轉(zhuǎn)是每所醫(yī)院中新入醫(yī)生以及護理人員的必修課，心胸外科更是新醫(yī)生必轉(zhuǎn)的科室之一[1]。為對心胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)帶教的方法以及效果進行進一步探究,該院將規(guī)范化培訓(xùn)帶教模式應(yīng)用于2013年4月—2015年8月期間心胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓(xùn)工作中，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院心胸外科參加輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)的42名醫(yī)生作為研究對象，根據(jù)培訓(xùn)帶教方式的不同分為觀察組和參照組，觀察組 21 例，平均年齡：（28.37±4.21）歲，年齡范圍：21～39歲；女性10例，男性11例；學(xué)歷：本科15名，碩士研究生4名，博士2名。參照組21例，平均年齡：（28.32±4.23）歲，年齡范圍：22～38 歲；女性 9 例，男性12例；學(xué)歷：本科14名，碩士研究生5名，博士2名。

1.2 方法

參照組的21名醫(yī)生接受常規(guī)培訓(xùn)帶教：通過傳統(tǒng)的講課、演示以及講解等方式來進行，觀察組的21名醫(yī)生接受規(guī)范化培訓(xùn)帶教，具體方法如下。

1.2.1 制定培訓(xùn)計劃 根據(jù)心胸外科實際的情況來制定年度輪轉(zhuǎn)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)帶教計劃，對培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間以及考核安排等進行明確的規(guī)定，每批進入心胸外科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生先進行相關(guān)理論以及操作技能的考核，并根據(jù)考核結(jié)果開展培訓(xùn)帶教工作，用該成績對培訓(xùn)帶教成功進行評價[2]。

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容 理論培訓(xùn)內(nèi)容要包括心胸外科的各項規(guī)章制度、科室環(huán)境、各項心血管疾病的專業(yè)知識、各項醫(yī)療文書的書寫規(guī)范、保管醫(yī)療檔案的方法等，操作能力方面的內(nèi)容主要包括診斷以及治療方法、搶救以及手術(shù)技術(shù)、輔助檢查報告的閱讀、以及各項儀器的操作方法等。一般情況下輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在普通外科的培訓(xùn)時間為12個月，在骨科的培訓(xùn)時間為3個月，在泌尿外科的培訓(xùn)時間為2個月，在麻醉科的培訓(xùn)時間為2個月，在外科重癥監(jiān)護室治療室的時間為2個月，在胸外科的培訓(xùn)時間為6個月，在心血管外科的培訓(xùn)時間為6個月[3]。

1.2.3 選定帶教老師 選擇具有豐富基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、高超手術(shù)技能、有高度的責(zé)任心并且具有良好的職業(yè)素養(yǎng)及溝通能力、較強的教學(xué)能力的醫(yī)師作為帶教老師，在帶教工作開始前組織帶教老師開會，對帶教工作進行詳細的部署，并在培訓(xùn)期間定期開討論會，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的需求與收獲及時進行反饋總結(jié)。同時，為了鼓勵帶教老師的工作，通過一定的激勵機制來充分調(diào)動帶教老師的積極性和主動性，更好地做好帶教培訓(xùn)工作。

1.2.4 帶教方法 理論部分的內(nèi)容由帶教老師通過多媒體形式集中授課的方式進行，或者根據(jù)專家列出的課程或?qū)ｎ}，通過發(fā)表文獻、在線講座和網(wǎng)站、視頻錄音等方式來進行不同主題的專題培訓(xùn)。由于心胸外科專業(yè)的特殊性決定了輪轉(zhuǎn)醫(yī)生很少有參與醫(yī)生診療工作的機會，因此對于操作技術(shù)的培訓(xùn)通過外科模擬訓(xùn)練的方式來進行，例如在支氣管鏡和縱隔鏡檢查、實體動物的冠狀動脈移植術(shù)或瓣膜置換術(shù)、腔鏡的模擬訓(xùn)練、血管吻合術(shù)、主動脈瓣手術(shù)、心肺旁路術(shù)、肺葉切除術(shù)等操作技術(shù)可以通過這種方式的進行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

在培訓(xùn)工作結(jié)束后對兩組醫(yī)生的相關(guān)理論知識以及操作技能進行考核，每一項的滿分均為21分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)的形式表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后考核成績的對比分析

研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)前，兩組醫(yī)生的理論考核、技能考核、平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.32、0.51、0.22，P＞0.05）。在接受不同方式的培訓(xùn)帶教工作后，兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生均對相關(guān)理論知識以及操作技能有了不同程度的掌握，但是觀察組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的理論考核成績、技能考核成績、平均成績均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.32，3.56，3.05，P＜0.05）。另外，觀察組醫(yī)生的一次性通過率為95.2%（20/21）顯著高于參照組醫(yī)生的66.7%(14/21)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.56，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)前后的考核成績比較(±s)

表1 兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)前后的考核成績比較(±s)

注：與培訓(xùn)前比較，a P＜0.05；與參照組比較，b P＜0.05。

組別 時間 理論考核 技能考核 平均成績參照組（n=21）觀察組（n=21）培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后69.54±1.85（77.34±2.63）a 69.66±1.82（91.89±3.42）ab 73.23±1.53（89.89±1.93）a 73.21±1.50（95.56±2.74）ab 71.67±1.72（21.44±2.22）a 71.73±1.69（94.23±3.12）ab

表2 兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)后的行為評分比較[分，±s)]

表2 兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)后的行為評分比較[分，±s)]

注：與參照組相比，*P＜0.05。

項目 參照組（n=21） 觀察組（n=21）醫(yī)療文書書寫能力體格檢查能力建立和妥善保管醫(yī)療檔案的能力正確閱讀輔助檢查報告的能力鑒別與診斷疾病的能力獨立處理常見疾病的能力對危重癥醫(yī)生進行搶救的能力常用藥物的使用原則查房能力常規(guī)手術(shù)操作方法以及注意事項7.03±1.01 6.86±1.26 7.19±0.59 6.62±0.72 6.88±1.03 6.51±0.69 6.21±0.99 7.29±0.21 6.53±0.83 7.18±1.21 t值 P值（9.22±0.69）*（8.88±0.67）*（9.13±0.70）*（8.83±0.76）*（8.54±1.25）*（8.33±0.82）*（8.02±1.03）*（9.21±0.98）*（8.52±0.88）*（8.64±1.42）*3.53 3.07 3.31 3.17 3.52 3.25 3.21 3.39 3.77 2.21＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 培訓(xùn)后的行為評分對比分析

研究結(jié)果顯示：在經(jīng)過培訓(xùn)工作后，兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的各項素質(zhì)均有了不同程度的提高，但是觀察組醫(yī)生在各方面的評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.44、2.31、2.24、3.21、3.53、3.07、3.31、3.17、3.52、3.25、3.21，P ＜0.05），見表2。

3 討論

心胸外科是醫(yī)院中一個重要的科室，包括血管疾病、肺部疾病、心臟疾病、縱隔疾病以及食管疾病等多種普胸疾病，涉及到了重癥監(jiān)護學(xué)、麻醉學(xué)、心血管病學(xué)、體外循環(huán)學(xué)、消化病學(xué)、呼吸病學(xué)、聲診斷學(xué)、影像診斷學(xué)等眾多學(xué)科，因此給心胸外科醫(yī)生帶來了很大的挑戰(zhàn)[4]。隨著醫(yī)療制度的改革以及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，醫(yī)學(xué)終身教育體系逐漸取代了傳統(tǒng)“一站式”的院校醫(yī)學(xué)教育體系，這種體系對醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才的選拔、培養(yǎng)等具有重要作用。輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓(xùn)帶教工作是醫(yī)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主體，是讓畢業(yè)生成長為具有專業(yè)相關(guān)知識、熟練掌握各項操作技能的臨床?？漆t(yī)師的必由之路，更是提高心胸外科醫(yī)生綜合素質(zhì)和醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的重要手段，因此實施規(guī)范化培訓(xùn)帶教對提高心胸外科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

在該次研究中，對在該院心胸外科輪轉(zhuǎn)的42名醫(yī)生分別采取兩種不同的培訓(xùn)帶教模式，結(jié)果顯示：①兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生均對相關(guān)理論知識以及操作技能有了不同程度的掌握，但是觀察組輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的理論考核成績、技能考核成績、平均成績均顯著高于參照組；②觀察組醫(yī)生的一次性通過率為95.2%顯著高于參照組醫(yī)生的66.7%；③觀察組醫(yī)生各方面的評分均顯著高于參照組。因此，心胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)帶教的效果顯著，可以極大地提高心胸外科醫(yī)生的水平。

綜上所述，心胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)帶教的效果極其顯著，能夠使心胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的綜合能力得到顯著提高，同時還能提高培訓(xùn)以及帶教的水平和能力，值得大力推廣。

[1]徐國平,牛麗娟,王家驥.對中國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)大綱的研究和建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,21(19):2171-2172.

[2]程潔,陳偉,干靜,等.PBL教學(xué)法在不同學(xué)歷背景住院醫(yī)生神經(jīng)病學(xué)帶教中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,21(2):94-95.

[3]石應(yīng)康,張爾永,劉雪梅.關(guān)于我國胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的討論[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(3):181-183.

[4]鄧喜成,劉平波,黃鵬,等.澳大利亞心胸外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度簡介及對我國心胸外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度建立的幾點建議[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(3):121-186.