王元蘭，程娟

海安縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226600

手術(shù)室（operating room）是與臨床手術(shù)科室、血庫(kù)、臨護(hù)室和麻醉復(fù)蘇室等相連接，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室[1]?，F(xiàn)代化的手術(shù)室發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，更要有高效的工作效率。因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士工作的特殊性，其職業(yè)性危害日趨嚴(yán)重，越來越引起各級(jí)管理部門和衛(wèi)生工作者的廣泛關(guān)注和高度重視。近年來，該院手術(shù)室護(hù)理組對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的原因開始著手分析，制訂切實(shí)可行的防控方案，實(shí)施了一系列的防控措施，顯著降低了手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的發(fā)生率?，F(xiàn)將該院近兩年來的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的防控管理資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家縣級(jí)三級(jí)乙等中醫(yī)院，開放手術(shù)室12間，目前共有護(hù)士23名，護(hù)工10名。護(hù)士均為女性，年齡22～45 歲，平均（31.6±5.2）歲；護(hù)齡 1～22 年，平均（11.6±3.4）年；手術(shù)室護(hù)齡 1～18 年，平均（6.7±1.6）年。 其中本科7名，大專14名，中專學(xué)歷2名；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，護(hù)師14名，護(hù)士6名。護(hù)工男性4名，女性6 名；年齡 38～57 歲，平均（45.7±6.1）歲；手術(shù)室工齡 1～12 年，平均（5.6±1.4）年。

表1 2013年和2014年年度手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的比較[n（%）]

1.2 調(diào)查研究

由護(hù)理部設(shè)計(jì)“手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害調(diào)查表”，內(nèi)容包括護(hù)士的護(hù)齡、手術(shù)室工齡、每周平均工作時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及勝任程度，身體和心理一般狀況、飲食睡眠情況、目前存在的生理和心理問題；在手術(shù)室有無遭受各種職業(yè)性因素的傷害，如果受到傷害，具體描述受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處置方法、結(jié)果和是否采取相應(yīng)的措施；征詢受調(diào)查者對(duì)手術(shù)室工作的存在問題，提出建設(shè)性改進(jìn)措施和合理化意見。

1.3 防控辦法

手術(shù)室護(hù)理組成立“護(hù)士職業(yè)性危害防控小組”，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組日常工作；手術(shù)室具有主管護(hù)師職稱以上和部分具有護(hù)師職稱的骨干為成員。防控小組的職責(zé)是調(diào)查和分析本手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的現(xiàn)狀、因素、防控方案的制訂和實(shí)施，設(shè)計(jì)制定了“手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，建立一整套關(guān)于手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)士日常工作和手術(shù)操作中可能出現(xiàn)的安全和職業(yè)性危害因素進(jìn)行正確的預(yù)測(cè)和評(píng)估，并給予及時(shí)有效的防范措施，切實(shí)降低各種手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的發(fā)生率[2]。防控小組將防控結(jié)果每個(gè)月進(jìn)行總結(jié)和分析，每季度向護(hù)理部匯報(bào)，并根據(jù)護(hù)理部的反饋意見，對(duì)防控方案和具體措施進(jìn)行總結(jié)和修訂。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用χ2進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害有銳器刺割傷、身心疲勞、慢性勞損、摔倒、消化系統(tǒng)疾患、過敏性鼻炎、接觸性皮炎等；無嚴(yán)重外傷、感染傳染性疾病、精神性格改變、電離輻射傷等嚴(yán)重?fù)p傷。將防控前后兩個(gè)年度的指標(biāo)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作的特點(diǎn)

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各種高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)室的工作日趨現(xiàn)代化，規(guī)章制度和各種操作規(guī)程嚴(yán)格繁多，對(duì)護(hù)理人員的要求逐漸增高。手術(shù)室逐漸變?yōu)橐粋€(gè)相對(duì)密封的環(huán)境，護(hù)理人員工作繁瑣、節(jié)奏快、勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活飲食無規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)期處于機(jī)體和心理高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)累積性疲勞超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抑郁不安、焦慮急躁等緊張情緒。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常性操作銳利器械和高危險(xiǎn)設(shè)備，長(zhǎng)時(shí)間與開放性創(chuàng)面接觸，近距離接觸病人的血液、排泄物、分泌物、體液等具有傳染性的生物性危險(xiǎn)因素，是醫(yī)院交叉感染的高危人群之一[3]。其中，被污染的銳器刺傷，是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播性疾病的最主要職業(yè)性危害。部分儀器設(shè)備的噪音，有毒有害、刺激性氣體和消毒防腐劑，電離輻射等對(duì)護(hù)士造成各種不同程度的傷害。

3.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的客觀因素

①生物性因素：手術(shù)室護(hù)士在日常工作中，隨時(shí)都在密切接觸病人的血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物等生物性危險(xiǎn)因素，如果稍不注意，可造成自身感染，特別是艾滋病、乙肝、丙肝等危險(xiǎn)的感染性疾病。②化學(xué)性因素：工作中頻繁接觸各種清潔劑和消毒劑，電刀、電凝和超聲刀產(chǎn)生的煙霧，散發(fā)的組織切割異味，長(zhǎng)期吸入麻醉廢氣，關(guān)節(jié)置換術(shù)中調(diào)制骨水泥時(shí)的異味等，可刺激皮膚和呼吸道，引發(fā)皮炎、鼻炎和哮喘等，嚴(yán)重者可影響肝腎功能、造血功能，甚至引發(fā)流產(chǎn)和胎兒畸形等。③物理性因素：主要是銳器傷、噪聲污染和電離輻射等。護(hù)士在日常工作中時(shí)刻都在與注射器、刀剪、縫針等銳器接觸，術(shù)中手術(shù)配合需要高度集中，長(zhǎng)期精神緊張時(shí)易致銳器傷，因此，針刺傷是手術(shù)室護(hù)士最常見的一種危險(xiǎn)因素，而且銳器傷傳播感染性疾病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于皮膚黏膜等的接觸。長(zhǎng)期處于儀器設(shè)備產(chǎn)生的高分貝噪音環(huán)境中，易致頭昏耳鳴、頭痛失眠、煩躁易怒、血壓升高，甚至性情改變等。手術(shù)室內(nèi)安裝的紫外線燈管和各種移動(dòng)式的紫外線燈具和消毒柜，在消毒時(shí)均可對(duì)人體的皮膚和角膜產(chǎn)生刺激，易可致眼炎、皮炎等[4]。④社會(huì)心理性：隨著醫(yī)患矛盾的日益激化，加上手術(shù)室承擔(dān)的急危重癥病人的搶救，部分患者及其家屬的期望值較高，情緒不穩(wěn)定，易對(duì)護(hù)士的言行產(chǎn)生誤解，甚至施以行為暴力。長(zhǎng)期站立或固定于某種姿勢(shì)后，易致慢性勞損性疾病。⑤意外性因素：手術(shù)室的許多電器可能會(huì)發(fā)生故障或短路，造成漏電而發(fā)生意外事故；水磨地面潮濕、平滑，易致滑倒摔傷等意外傷害。

3.3 造成手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的主觀因素

①手術(shù)室護(hù)士本身就是職業(yè)性危害高風(fēng)險(xiǎn)和高發(fā)的人群，各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致職業(yè)性危害有時(shí)難以完全避免。②醫(yī)院管理者對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害重視程度不夠，規(guī)范化管理和安全防護(hù)教育工作做得不到位。③部分護(hù)士對(duì)職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)各種技術(shù)操作規(guī)程和防范措施掌握不夠。部分護(hù)士的技術(shù)不熟練、工作粗心大意、自我防范意識(shí)淡漠，有時(shí)存在僥幸心理。④手術(shù)室人員配備不足，工作安排欠合理，工作任務(wù)重、強(qiáng)度高、節(jié)奏快、時(shí)間緊、連續(xù)性強(qiáng)，飲食生活無規(guī)律性。經(jīng)常性超負(fù)荷工作，得不到充分有效的休息，使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于緊張和應(yīng)激的狀態(tài)，易致護(hù)士身心疲憊，甚至出現(xiàn)下肢靜脈曲張、慢性胃炎、頸椎病和腰肌勞損等軀體疾病[5]。

3.4 積極落實(shí)防控措施，降低職業(yè)性危害的發(fā)生率

①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的重要性，重視其嚴(yán)重性，責(zé)成相應(yīng)部門認(rèn)真調(diào)查分析，制訂和完善積極防控的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立職業(yè)危害的預(yù)警系統(tǒng)，認(rèn)真組織實(shí)施；定期抽查暗訪，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并不斷總結(jié)和改進(jìn)。②加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的三基知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)和考核；通過各種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí),將職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。比如在使用電刀時(shí)及時(shí)用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙；使用真空離心機(jī)攪拌調(diào)制骨水泥時(shí)，減少氣體揮發(fā)對(duì)人體的損害[6]。③護(hù)士要提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)各種事件的能力，創(chuàng)造愉快和諧的工作氛圍；學(xué)會(huì)在工作中注意自我調(diào)節(jié)，既要保證工作的連續(xù)性，又要避免因工作而帶來的身心疲憊。④對(duì)護(hù)士注重人文關(guān)懷，保障護(hù)士的合法權(quán)益；合理設(shè)置崗位，增加手術(shù)室護(hù)士人員配備，合理安排護(hù)士的工作任務(wù)和作息時(shí)間，對(duì)一線和表現(xiàn)突出的護(hù)士，適當(dāng)給予政策傾斜，加大經(jīng)濟(jì)考核力度調(diào)動(dòng)其工作積極性。⑤醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，為護(hù)理人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，增加安全防范設(shè)施，優(yōu)化工作流程；淘汰和更新輻射較強(qiáng)、氣體揮發(fā)、破舊落伍的儀器設(shè)備，努力提高手術(shù)室硬件設(shè)施，創(chuàng)造良好的手術(shù)室工作環(huán)境。⑥參加手術(shù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，操作中注意力集中，配合默契互相監(jiān)督和幫助。特別是要加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置工作，做好預(yù)防銳器損傷的管理，要求全體護(hù)士熟練掌握銳利器械的使用技術(shù)和養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，有效降低針刺傷發(fā)生率。⑦建立銳器損傷報(bào)告管理制度，護(hù)士一旦被刺傷，要保持沉著冷靜，立即從傷口擠出部分血液，用肥皂水流動(dòng)沖洗，用碘酒或酒精消毒受傷部位；在48 h內(nèi)向防控小組填寫報(bào)表，72 h內(nèi)做HIV、HBVh和HCV等基礎(chǔ)水平檢查，按需接種相關(guān)疫苗或高價(jià)抗體，注意定期復(fù)查和隨訪。⑧建立護(hù)士健康檔案，對(duì)身心疲憊的護(hù)士定期進(jìn)行健康體檢和心理疏導(dǎo)必要時(shí)暫時(shí)調(diào)離崗位。做好職工的文化娛樂生活，盡量緩解工作緊張度、舒解護(hù)士的身心疲勞，減少身心健康的損害，提高護(hù)士的工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的原因較多，既有主觀因素，也有客觀因素。醫(yī)院管理者和手術(shù)室護(hù)士要提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的認(rèn)知度，認(rèn)真查找原因、結(jié)合實(shí)際制訂科學(xué)合理、切實(shí)可行的防控管理方案，并逐步落實(shí)到位，不斷修訂整改和完善。這樣才能顯著降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害的發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)、使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

[1]程秀蘭.手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素分析與防護(hù)措施[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）：128-129.

[2]高海玉，高海波.職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，6（22）：109-111.

[3]杜曉琴.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（8）45.

[4]管樂敏,孫剛毅.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):116-117.

[5]孫琳.手術(shù)室護(hù)士的常見職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（1）：60-61.

[6]劉美連.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].全科護(hù)理，2010，11（8）：3077-3078.