宋蓓

河南省南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南南陽 473000

在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對患者、 工作人員、探視者、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療制度等可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，然后制定相應(yīng)的預(yù)防和解決措施。內(nèi)科屬于醫(yī)院中比較特殊的機(jī)構(gòu)，其對患者的治療及康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]，提高患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2014年1月—2015年1月在該院內(nèi)科接受治療的80例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡在44～86歲，平均年齡為64.3歲，其中腦血管疾病11例、呼吸系統(tǒng)疾病9例、心血管系統(tǒng)疾病12例、消化內(nèi)科疾病8例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡在43～85歲，平均年齡為63.5歲，其中腦血管疾病12例、呼吸系統(tǒng)疾病10例、心血管系統(tǒng)疾病11例、消化內(nèi)科疾病7例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理管理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體護(hù)理管理措施如下。

1.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理 臨床上大多數(shù)的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都是由于護(hù)理人員的操作和態(tài)度因素引起，因此該院對內(nèi)科護(hù)理人員的學(xué)歷、實(shí)踐、資質(zhì)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，以確保護(hù)理人員都能夠符合醫(yī)院的規(guī)范。借助心理測試及職業(yè)素質(zhì)可以對護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，并要求護(hù)理人員具有足夠的敬業(yè)精神和耐心。加強(qiáng)對護(hù)理人員的定期培訓(xùn)和教育，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能，鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行交流和溝通，學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理文書的填寫、意外事故的處理、工作項(xiàng)目的記錄等，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理 在護(hù)理人員和患者之間建立溝通對話平臺(tái)，完善交流機(jī)制，在患者用藥前要對藥物的種類和劑量進(jìn)行認(rèn)真核對，避免出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配現(xiàn)象。要求配藥過程由2名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同完成，從根本上降低藥物的差錯(cuò)率，避免出現(xiàn)用藥事故。

1.2.3 患者風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理人員要做好患者的引導(dǎo)工作，多與患者和家屬進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)工作，如果患者出現(xiàn)不良心理情緒要及時(shí)為其進(jìn)行心理指導(dǎo)，從而提高患者治療的依從性和自信心，保證治療工作的順利進(jìn)行。

1.2.4 完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案 內(nèi)科護(hù)理人員定期進(jìn)行探討，將護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患匯總在一起，然后對其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，制定出一套針對性的預(yù)防和解決措施，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。例如針對操作錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以在操作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的預(yù)防，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作流程和規(guī)范，每項(xiàng)操作開始之前都要進(jìn)行檢查和核對，直至所有操作均符合要求為止。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護(hù)理前后風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況進(jìn)行評估和考核，主要考核內(nèi)容包括給藥事故、摔傷、自殺、意外刺傷、財(cái)物丟失等?？偡譃?00分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高說明風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率越高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前，兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理管理之后，兩組的風(fēng)險(xiǎn)評分均有所下降，對照組下降不明顯，管理前后評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組下降明顯，管理前后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組患者的評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評分對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評分對比(±s)

組別 風(fēng)險(xiǎn)管理前 風(fēng)險(xiǎn)管理后實(shí)驗(yàn)組（n=100）對照組（n=100）P值87.56±4.5 86.98±4.1＞0.05 53.53±2.4 75.37±3.3＜0.05

3 討論

在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理過程中，要對各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作中可能存在的不安全因素進(jìn)行全面的分析和探究，因?yàn)樽o(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素存在一定的不確定、隨機(jī)性、多樣性等特點(diǎn)，從而對各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生不同程度的影響，此時(shí)就需要護(hù)理人員對相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定出一套針對性的預(yù)防措施，從而降低各類醫(yī)療糾風(fēng)的發(fā)生率，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)造成的危害和損失降到最低[2]。相關(guān)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到內(nèi)科臨床護(hù)理之中，不僅可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，而且還能為患者的后期治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。在內(nèi)科護(hù)理工作中，尤其是心腦血管和呼吸科室，其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較高，此時(shí)就要求主治醫(yī)生、護(hù)士長做好護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督工作，幫助護(hù)理人員更好地了解和掌握與內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)，并做好護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估工作，從而對患者的病情特點(diǎn)和變化進(jìn)行全面的了解，以確保患者得到全面、有效的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中存在多種風(fēng)險(xiǎn)問題，對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對性的管理可有效地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提高患者的滿意度[3-4]。呼吸內(nèi)科患者疾病治療過程中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因多種多樣，但主要是人為因素，可以針對呼吸內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀制定針對性的護(hù)理安全管理措施。有研究[5]探討在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離護(hù)理效果均顯著提高，而風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則明顯下降，同時(shí)患者對護(hù)理的滿意度明顯上升。充分說明風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科病房，可以有效降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高呼吸內(nèi)科整體醫(yī)療護(hù)理水平[6]。

在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理時(shí)，要完善風(fēng)險(xiǎn)管理理念，要求護(hù)理人員掌握各個(gè)方面的護(hù)理工作，多與患者進(jìn)行交流和溝通，從而對患者的心理變化有個(gè)全面的了解和掌握，為患者提供針對性的心理護(hù)理和干預(yù)，消除其內(nèi)心的不良心理情緒。此外，還要求護(hù)理人員具備較高的職業(yè)道德和素養(yǎng)，要為患者提供合理的飲食搭配，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣可以提高患者的治療效果，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者對內(nèi)科護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]劉悅.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,5(33):65-66.

[2]朱秀娟,程少芳.內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,8(24):96-97.

[3]鄔雙.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(19):95-96.

[4]李翠.心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素與防護(hù)措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(14):87-88.

[5]汪才俠，胡方成.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(6):118-120.

[6]黃莉美.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對策的分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(4):95-96.