譚平

簡陽市人民醫(yī)院呼吸科，四川簡陽 641400

臨床實踐是醫(yī)學生學習的重要內容，是將理論知識與實踐相結合的重要過程，因此在臨床教學中帶教老師必須重視這一內容[1]。傳統(tǒng)的講座式教學（LBL）已經(jīng)很難滿足需要更多與實踐相結合的教學內容的需求[2]。我校近年來在帶教過程中采用病案式教學（CBL）與問題式學習（PBL）相結合的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究材料

隨機選擇該校本科4年教學進度為呼吸內科相關內容的醫(yī)學生60人，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組30人。觀察組男生17人，女生13人，年齡22～24 歲，平均年齡（23.14±0.28）歲，對照組男生 16 人，女生 14 人，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.44±0.35）歲，兩組學生性別、年齡、學歷、實習時間以及上學期期末考核成績均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：采用LBL方法進行授課。教學內容為《內科學》（人民衛(wèi)生出版社第7版）中第二篇呼吸系統(tǒng)所包含內容，按照教學大綱進行教學，選擇典型病例作為講課內容，每周2次，共計3周。

觀察組：采用CBL與PBL相結合的授課方式。授課內容以及所選擇病例同對照組，但是授課地點為患者床前，與查房同時進行。具體內容如下。①課前要求：每次上課前將所要查房的病案發(fā)給學生，讓學生詳細了解，并且對于所涉及問題自行尋找相關材料。②課上教學：在查房過程中讓學生講述患者病情，進行體格檢查，進而對患者病情有所判斷，進行診斷，提出相應的治療方案。對于所遇到的問題小組成員進行討論，從一個最顯著的問題或者爭議最大的問題開始討論，老師和學生共同參與，共同探討，將問題在討論中逐步展開，波及到所有相關內容。③課后討論：帶教老師針對本次臨床教學進行總結，對于涉及到的知識點結合教學大綱內容和醫(yī)學現(xiàn)狀進行講解分析，解答學生的疑問，對出現(xiàn)問題的部分進行著重講解，給出下次授課相關內容，讓學生進行預習。教學課時同對照組。

1.2.2 分析指標 對參與研究學生進行考試成績評價和課堂評價?？荚嚦煽冊u價由帶教老師按照呼吸內科教學大綱要求出一張卷子，所有參與研究的60名學生同時進行考試，滿分100分，考試內容分為筆試和技能考試兩部分，筆試包括基礎知識50分，病例處理30分，技能部分20分，包括呼吸內科常用的胸腔穿刺技術以及吸痰術。所有學生在相同的時間內完成考試內容，所有卷子由同一名老師評分。課堂評價由帶教老師設計調查問卷，主要內容為對教學內容的理解程度，包括學習的自主性、專業(yè)知識的理解程度、邏輯思維能力、查找資料能力和溝通能力5部分，共計20題，使用5級評分值進行評分，即非常好5分，較好4分，一般3分，不好2分，非常不好1分，滿分100分，最低20分。觀察兩組學生考試成績評價和課堂評價的差異。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

對兩組學生考試成績進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的基礎知識、病例處理以及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而技能部分得分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組學生考試成績比較[分，（±s）]

表 1 兩組學生考試成績比較[分，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

考核內容 觀察組 對照組基礎知識病例處理技能總分（45.28±2.33）*（23.19±3.05）*（16.82±2.20）△（89.73±5.24）*39.41±6.31 17.27±5.06 17.44±1.95 75.41±8.93

2.2 兩組學生課堂評價比較

對兩組學生課堂評價的調查問卷分析發(fā)現(xiàn)，在學習的自主性、專業(yè)知識的理解程度、邏輯思維能力、查找資料能力和溝通能力5個部分觀察組得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生課堂評價比較[分，（±s）]

表2 兩組學生課堂評價比較[分，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

考核內容 觀察組 對照組學習的自主性專業(yè)知識的理解程度邏輯思維能力查找資料能力溝通能力（17.31±2.53）*（17.82±2.44）*（16.18±2.17）*（17.06±2.30）*（16.44±2.49）*13.28±1.09 12.90±3.53 11.47±4.44 12.30±3.51 13.55±2.53

3 討論

呼吸內科所學內容較多，病情復雜，臨床癥狀多種多樣，既往的LBL教學方式，即老師講課，學生記錄的教學方式已經(jīng)不能很好地滿足教學的需求，近年來教學工作一直在探討行之有效的教學方式[3-4]。近年來該校采用CBL結合PBL進行教學，取得了較好的效果。

CBL是病案式教學，即以病案為基礎讓學生了解疾病的病因、病理、臨床癥狀和治療方案[5-6]。PBL是問題式學習，起源于上世紀50年代的醫(yī)學教育，是一套設計學習情景的完整方法，是以學生為中心，以問題為向導的教育方法，其特征有以下5點：①從一個需要解決的問題開始學習。②在真實的情景中開展探討。③教師與學生共同尋找問題解決的方法。④在學習中達到提高學生能力的目的。⑤學生最終取得課堂成果。CBL和PBL進行結合，使學生有一個很好的環(huán)境對所學知識進行深化了解，加深記憶，并且在討論和查找資料的過程中提升了本身的理解能力、思維能力、查找資料能力和溝通交流能力[7-8]。從教學結果上來看，使用CBL和PBL聯(lián)合教學的觀察組，其基礎知識和病案分析知識掌握得更為牢固，但是對于動手實踐能力，兩組學生掌握情況無明顯差異[9-10]。同時，觀察組學生經(jīng)過教學方式的改良以后，其學習相關的能力得到明顯提高，這在兩組學生的課堂評價結果中表現(xiàn)明顯[11]。

綜上所述，病案式教學結核PBL教學能夠使學生更好的理解所學內容，加深印象，同時提高學生學習的自主性，促進學生的邏輯思維能力與交流溝通能力的改善[12]。

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