張建梅，王金玲，孫雅博，郭慶玲，徐金梅，賀春蕾，郭斌，高佳

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭 014010

目前，該院護(hù)理人員的培訓(xùn)主要有崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士分層級培訓(xùn)，理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)等形式。傳統(tǒng)的護(hù)理人員培訓(xùn)形式已不能滿足護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，主要存在缺乏統(tǒng)一評價(jià)的方法和標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)目的不明確，內(nèi)容的針對性不強(qiáng)等問題[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法，它突破了傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)中單一的考試形式。自2014年該院護(hù)理部在護(hù)理人員的培訓(xùn)中逐步融合客觀化結(jié)構(gòu)考試的理念，旨在提高護(hù)理人員的綜合能力和服務(wù)水平。具體研究方案及結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有護(hù)士1038名。從39個(gè)臨床職能科室，每科采用抽簽法隨機(jī)抽取1名高級責(zé)任護(hù)士，共39名作為研究對象，其中外科系統(tǒng)17名，內(nèi)科系統(tǒng)17名，婦科1名，兒科2名，其他科室2名；護(hù)理師20人，主管護(hù)理師19人；平均年齡32歲，從事護(hù)理工作平均12年，在目前科室工作平均9.3年，其中有66.67%的人未外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加過?？茖W(xué)術(shù)會議。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員綜合能力調(diào)查表并制定護(hù)理人員客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核標(biāo)準(zhǔn)，對研究對象應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查和考核。《護(hù)理人員綜合能力調(diào)查表》由臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握能力、規(guī)范的技能操作能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處置能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)7個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5級計(jì)分法，“能力非常強(qiáng)”計(jì)5分，“能力強(qiáng)”計(jì)4分，“能力一般”計(jì)3分，“能力差”計(jì)2分，“能力極差”計(jì)1分，7個(gè)條目的總分作為綜合評價(jià)的依據(jù)。經(jīng)過5名護(hù)理管理專家對量表內(nèi)容進(jìn)行修訂，并對15名護(hù)士進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，獲得該問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.93。護(hù)理人員客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理評估、病例分析（主要列護(hù)理問題，制定護(hù)理措施）、技術(shù)操作、健康教育4個(gè)站點(diǎn)的評分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)站點(diǎn)總分25分，滿分100分，4個(gè)站點(diǎn)的成績合計(jì)作為考核的最終成績。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合能力的比較[分，（± s）]

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合能力的比較[分，（± s）]

注：*P＜0.05，培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后臨床護(hù)理思維病情觀察評估能力專業(yè)知識掌握規(guī)范的技能操作表達(dá)溝通能力應(yīng)變處置能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)綜合評價(jià)2.95±0.82 2.90±0.75 3.49±0.89 3.77±0.63 4.07±0.53 3.72±0.89 4.05±0.72 25.46±3.41 t值 P值4.18±0.64 4.02±0.71 4.05±0.85 4.00±0.72 4.15±0.71 4.33±0.58 4.33±0.53 28.56±2.89 7.59 6.25 2.81 1.39 0.50 3.88 1.92 4.08 0.00*0.00*0.01*0.17 0.62 0.00*0.06 0.00*

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績的比較[分，（±s）]

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績的比較[分，（±s）]

注：*P＜0.05，培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

項(xiàng)目 護(hù)理評估 病例分析培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值14.59±4.39 20.03±2.19 7.26 0.00*15.15±3.50 22.05±3.17 8.10 0.00*操作技術(shù) 健康教育 總分19.31±2.96 20.61±3.08 2.10 0.04*18.08±3.22 21.05±2.76 4.26 0.00*67.13±9.55 83.74±7.69 8.93 0.00*

1.2.2 研究方法 考核小組：成立由8人組成的考核小組，每組2人，負(fù)責(zé)1個(gè)站點(diǎn)的考核，考試前進(jìn)行2 d培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行預(yù)考核，以保障考核時(shí)間和質(zhì)量。研究對象：培訓(xùn)前，采用同一個(gè)昏迷的案例對39名研究對象進(jìn)行護(hù)理評估、病例分析、技術(shù)操作、健康教育4個(gè)站點(diǎn)的考核；培訓(xùn)后，結(jié)合39名研究對象的?？铺厣贫ㄏ鄳?yīng)的考核案例，共39個(gè)按例，進(jìn)行4個(gè)站點(diǎn)的考核，每站點(diǎn)15 min，共1 h；每名護(hù)士考試結(jié)束，考官根據(jù)研究對象的現(xiàn)場表現(xiàn)給《護(hù)理人員綜合能力調(diào)查表》進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，依據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)分別采用描述性統(tǒng)計(jì)和配對樣本的t檢驗(yàn)。

2 培訓(xùn)的相關(guān)措施

有研究指出，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的內(nèi)容涵蓋了護(hù)理評估的全過程，其考核結(jié)果在護(hù)理評估、護(hù)理溝通和健康教育等方面得分較低，在技能操作方面的得分高[2]。三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)具備危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。通過研究討論制定相關(guān)的培訓(xùn)措施，有針對性地對39名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1 理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)

組織研究對象系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)；有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范的內(nèi)容。要求根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；并依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。對客觀機(jī)構(gòu)化臨床考試的理念及流程、進(jìn)行了集中授課講解，并列舉案例進(jìn)行分析討論。對護(hù)理程序的基本概念、步驟，護(hù)理評估的內(nèi)容、方法、要求，護(hù)理診斷的種類、要素、陳述方式，護(hù)理計(jì)劃單的書寫等理論知識進(jìn)行了系統(tǒng)復(fù)習(xí)。

2.2 護(hù)理程序運(yùn)用的培訓(xùn)

責(zé)任制整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，運(yùn)用臨床思維的方式，對患者從入院到出院進(jìn)行全方位的個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。要求責(zé)任護(hù)士具有較高的綜合能力，能夠整體地、系統(tǒng)地為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。主要對被研究對象進(jìn)行如何對患者進(jìn)行有效評估、查找護(hù)理問題的依據(jù)、準(zhǔn)確確定護(hù)理問題及優(yōu)先次序、制定有效的護(hù)理措施、措施實(shí)施后的評估及效果評價(jià)等護(hù)理程序的運(yùn)用進(jìn)行了培訓(xùn)。

2.3 ?？瓢咐治瞿芰安僮骷寄芘嘤?xùn)

以科室為單位，每個(gè)培訓(xùn)對象結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)，選擇一個(gè)典型疾病案例進(jìn)行分析練習(xí)。從入院的護(hù)理評估的問診、體格檢查，護(hù)理計(jì)劃單PIO格式的書寫，列護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，到出院小結(jié)和出院指導(dǎo)的健康教育，每一個(gè)細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查并指導(dǎo)；并在針對標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技能操作，如：氧氣吸入法、吸痰法、靜脈輸液、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、心臟電擊除顫術(shù)，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)考核。

3 結(jié)果

研究對象應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)后的綜合能及考試成績顯著提高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體研究結(jié)果見表1、表2。

4 討論

研究對象普遍表明客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式科學(xué)、客觀、新穎、考試過程壓力適中，注重考核者的臨場發(fā)揮能力和實(shí)踐技能的要求[3]。通過培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的綜合能力，尤其是臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識水平和應(yīng)變處置能力，以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能力。培訓(xùn)方式形式多樣，但相對來說，培訓(xùn)對象范圍較狹窄，僅有39人。在今后的護(hù)理管理工作中，逐漸擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試融入每一個(gè)專科疾病的護(hù)理常規(guī)，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)能力。培訓(xùn)前后，規(guī)范的技能操作、表達(dá)溝通能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是因?yàn)槌Ｄ甓荚谶M(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及護(hù)士軟技能的培訓(xùn)及每年進(jìn)行護(hù)理技能競賽有關(guān)。

5 結(jié)論

在護(hù)理人員培訓(xùn)中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高護(hù)理人員的綜合能力，尤其是臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識水平和應(yīng)變處置能力，提高了培訓(xùn)效果，有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高和可持續(xù)發(fā)展。

[1]胡佩佩,周巧巧,胡春樂,等.永嘉縣基層醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4A):42-47.

[2]嚴(yán)鑫,孫敏之,洪艷燕,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(1):29-32.

[3]張娜,郭慧芳,尹安春.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):898-900.