楊新芳

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

小兒哮喘作為兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的致病因素復雜，發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、哮喘等，嚴重損害兒童的肺器官功能。小兒哮喘如果得不到及時控制和治療，該病最終會發(fā)展成為成人哮喘[1]。健康教育是一種提高患兒依從性的有效方式，以健康教育為主要干預措施，能夠針對不同疾病制定合理的護理步驟和護理注意事項，在護理過程中強化質量管理和服務效率管理，讓患兒及家長加深對小兒哮喘的認識和治療依從性，提升護理療效[2]。該文2014年8月—2015年8月間選取86例小兒哮喘患兒作為研究對象，探討健康教育護理模式對治療小兒哮喘的臨床護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的86例小兒哮喘患兒作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將86例患兒分為實驗組和常規(guī)組，每組43例。實驗組中男童23例，女童20例，年齡范圍 2～13 歲，平均年齡（7.23±3.25）歲。常規(guī)組中男童24例，女童19例，年齡范圍2～12歲，平均年齡（7.65±3.5）歲。兩組患兒均伴有反復發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床表征，兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理方式，實驗組在常規(guī)組的基礎上給予全方位的健康教育護理，具體的實施措施如下。1.2.1健康知識宣講 首先向患兒及其家長介紹小兒哮喘的臨床表征、致病原因、發(fā)生機制、治療方法、并發(fā)癥類型及其預防措施、藥物使用方法、飲食禁忌等方面的健康知識。此外要叮囑患兒家長尋找小兒哮喘的誘發(fā)病因，并在日常生活中著重規(guī)避這些猶病因素，遠離感染源。讓患兒和患兒家屬了解哮喘發(fā)病的征兆，多注意自身身體變化以及臨床常見病癥，告知用藥后可能發(fā)生的不良反應以及相對應的護理措施，了解哮喘的治療方法以及疾病預后，一旦出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。

1.2.2 飲食指導 根據(jù)患兒病情制定科學合理的生活作息和飲食結構，鼓勵患兒多食用維生素含量高、營養(yǎng)豐富的食物。在飲食方面要嚴格控制辛辣刺激性的食物，禁止食用牛奶、魚、蝦等易導致過敏的食物。向患兒發(fā)放小兒哮喘健康知識宣傳手冊，叮囑患兒要以良好的心態(tài)閱讀并配合醫(yī)院的治療方案。

1.2.3 掌握哮喘發(fā)病的先兆癥狀 小兒哮喘發(fā)病前有一定的先兆反應，常見的癥狀包括刺激性干咳、流鼻涕、打噴嚏、流眼淚、眼鼻干澀、胸悶氣短等。一旦出現(xiàn)以上癥狀，患兒要及時停止活動，取坐位或半躺為，并給予哮喘舒緩類藥物吸入。如果在家中發(fā)病醫(yī)護人員要教會患兒正確的咳嗽、排痰的方法，家長在一旁輕輕扣背，幫助患兒將痰液排出，保持患兒呼吸道通暢。密切觀察患兒的后續(xù)癥狀，如果病情沒有好轉或加重要及時采取應對送入醫(yī)院治療。由于哮喘發(fā)作時，患兒口腔和氣管內部會出現(xiàn)大量的痰液，呼吸加快，一旦處理不當會引發(fā)窒息。這時患兒應該取頭側體位，松解衣被，以減輕其憋悶感，促進患兒的呼吸運動，并及時清除口腔和鼻腔內的分泌物；每2 h對患兒進行翻身、拍背等，并讓患兒處于頭低位，以利于痰液的引流；在必要時，當患兒痰液多而濃稠不能順利排出時，應給予吸痰處理以保證呼吸道的通暢。1.2.4掌握正確的吸入方法 入院后對患兒進行嚴密的心電監(jiān)護，包括心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度的監(jiān)測，特別是急性期，還應密切注意患兒的精神和神志狀況。如發(fā)現(xiàn)體征出現(xiàn)異常變化，應及時告知醫(yī)生，以采取相應的措施。用藥及霧化吸入護理時，應指導患兒及家屬正確用藥的方法、用量，在給患兒用藥過程中應動作輕柔，要適時安撫患兒，給予鼓勵。同時，在霧化吸入時應事先徹底清除患兒口腔分泌物，以免影響霧化效果；年齡較大患兒可指導其進行深呼吸，使霧滴更深入。該次使用的藥物是布地奈德，布地奈德作為一種強效的局部抗感染殺菌作用的糖皮質激素，能夠有效提高呼吸道內脾細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻礙免疫反應，減少組胺類過敏性介質分泌，降低其活性強度，最終阻礙抗原體結合，抑制支氣管收縮物質合成，緩解呼吸道內平滑肌的收縮反應，從而起到緩解和治療支氣管哮喘疾病的效果。布地奈德通過霧化鼻吸入，能夠將抗感染性的糖皮質激素直接作用于呼吸道支氣管上，降低氣管的高應激反應，修復呼吸道內壁黏膜損傷。局部用藥的方式療效快，能夠防止全身用藥帶來的不良反應。雖然布地奈德鼻吸入局部給藥會造成不同程度的口腔病、聲音嘶啞等癥狀，但是通過漱口處理后能夠大大減少不良反應。

1.2.5 出院指導 由于小兒哮喘發(fā)病具有起病急、反復發(fā)作的特點，因此在預防和治療過程中要嚴格遵循長期性的原則，持續(xù)而規(guī)范地對患兒展開綜合化的護理，叮囑患兒及其家長在出院后，要持續(xù)關注病情的變化情況不能因為哮喘好轉而自行減輕用藥劑量或停藥，嚴格遵循規(guī)范化治療，提升患兒的治療配合度。

1.3 護理效果評估

顯效：患兒治療后啰音、喘憋、胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，沒有出現(xiàn)反復發(fā)作現(xiàn)象，沒有發(fā)生不良反應，生活質量明顯提高；有效：患兒治療后啰音、喘憋、胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有一定程度的改善，哮喘明顯緩解，在劇烈活動時有再次發(fā)作可能，用藥后緩解；無效：患兒治療后各類臨床癥狀無減輕，或有病情惡化趨勢。

哮喘知識掌握情況調查，以問卷調查形式為主，問卷內容涉及小兒哮喘的臨床表征、致病原因、發(fā)生機制、治療方法、并發(fā)癥類型及其預防措施、藥物使用方法、飲食禁忌等方面的健康知識。根據(jù)問卷調查的結果設置三類級別，分別為好、一般、差，詳細評估患兒及其家長的哮喘知識掌握程度。

治療依從性對比，根據(jù)患兒在治療過程中的配合行為、用藥、飲食、運動等方面的行為綜合評估依從性，設置級別，分別為好、一般、差，詳細評估患兒及其家長的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計方法

針對兩種不同方式所得的相關數(shù)據(jù)資料，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 12.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療有效率對比

實驗組中顯效23例（53.3%）、有效18例（41.9%）、無效2例（4.7%），常規(guī)組中顯效14例（32.6%）、有效20例（46.5%）、無效9例（20.9%）。實驗組的治療總有效率（95.3%）明顯高于常規(guī)組(79.1%)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒哮喘知識掌握率對比

實驗組中對哮喘知識掌握好的25例（58.1%），一般的15例（34.9%），差的3例（7.0%）；常規(guī)組中對哮喘知識掌握好的15例（34.9%），一般的20例（46.5%），差的8例（18.6%）。實驗組的哮喘知識總掌握率（93.0%）明顯高于常規(guī)組(81.4%)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒哮喘知識掌握率[n(%)]

2.3 兩組患兒治療依從率對比

實驗組中治療依從性好的26例 （60.4%），一般的15例（34.9%），差2例（4.7%）；常規(guī)組中對治療依從性好的 14例（32.3%），一般的 19例（44.2%），差的 10例（23.3%）。實驗組的治療總依從率（95.3%）明顯高于常規(guī)組(76.7%)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患兒治療依從率對比[n(%)]

3 討論

小兒哮喘疾病是一種常見的呼吸道炎癥感染性疾病，多表現(xiàn)為呼吸道氣管組織細胞（T淋巴細胞、B淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等）發(fā)生的慢性炎癥感染性疾病，這種細胞性炎癥感染會引發(fā)氣道發(fā)生高應激反應，頻繁出現(xiàn)復雜的可逆性氣流，從而引發(fā)反復發(fā)作的咳嗽、急促喘息、胸悶等癥狀，發(fā)作時患兒時常伴有濕羅音、呼吸困難等癥狀[3]。臨床上常見的對癥治療方式是采用糖皮質激素降低患兒的哮喘氣道高應激性反應和消除氣道細菌感染。小兒哮喘疾病常在夜里發(fā)作，嚴重影響患兒的睡眠質量。小兒哮喘的患兒由于年齡小，對疾病的認知度較低，自我控制能力和感染因素識別能力較低，不能很好地配合治療，一旦出現(xiàn)病情難以控制，會嚴重危及到患兒的生命健康[4]。有文獻研究顯示，患兒和家長普遍缺乏哮喘方面的健康知識，這也是導致患兒病情加重的主要原因之一[5]。由于患兒及家長掌握的哮喘相關知識較少，對疾病有恐懼心理，遵醫(yī)囑行為較差，治療配合度較低。此外醫(yī)護人員沒有做好健康教育指導工作也是導致小兒哮喘發(fā)病率和病死率較高的重要原因。

綜上所述，針對小兒哮喘，除了藥物治療外，針對患兒的日常護理也非常重要。有關文獻研究顯示，小兒哮喘的發(fā)病很大原因與風寒、病毒感染、環(huán)境等因素相關，因此小兒哮喘在治療過程中必須要患兒與家長的積極配合才能提高治愈率。健康教育是一種提高患兒依從性的有效方式，目前健康教育臨床護理路徑方式已經在全國各大醫(yī)院推廣使用，它強調從患兒的角度制定護理策略，改變了以往從疾病的角度護理方式，這種護理模式更突出人性化、舒適化的特點，被廣大患兒所接受。健康教育護理方式能夠讓患兒及家長加深對小兒哮喘認識和依從性，提升護理療效，減少并發(fā)癥，有效改善患兒的生活質量，該方法值得在臨床上廣泛推廣。

[1]徐曉燕,鄧小霞.健康教育在小兒哮喘臨床護理中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（1）:99-101.

[2]劉桂蓮.健康教育在小兒哮喘護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2014（36）:163-164.

[3]戎瑞華.健康教育在小兒哮喘護理中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015（15）:2841-2842.

[4]張振華.健康教育在小兒哮喘護理中的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015（15）:2934-2935.

[5]劉智芳.健康教育在小兒哮喘護理中的價值探析[J].河南醫(yī)學研究,2014（9）:140-142.