劉建軍

【摘 要】醫(yī)療改革初見成效，國家為了解決百姓看病難看病貴的問題，大力興建醫(yī)院工程，這幾年中一部分醫(yī)院或進行新建，或進行改擴建，醫(yī)院建設(shè)工程從未停止過。我國改革開放不過30余年，專業(yè)性領(lǐng)域還存在些許不足，醫(yī)院建筑設(shè)計行業(yè)亦是如此，沒有專業(yè)教科書，也沒有專業(yè)院校教授此類課程。至于專業(yè)人才，現(xiàn)在仍存留在一線的醫(yī)院建設(shè)的設(shè)計師們，大多分為兩類人，一類是憑借多年工作經(jīng)驗，在現(xiàn)實設(shè)計中努力拼搏，一邊學(xué)一邊建，但很多人缺乏系統(tǒng)性與專業(yè)性，更缺乏系統(tǒng)前瞻性，有些設(shè)計圖紙階段就已經(jīng)落后現(xiàn)實使用功能，待醫(yī)院建成，更不知落后現(xiàn)實幾年了；另一類設(shè)計師是不懂裝懂型，不管是什么樣的醫(yī)院、什么樣的使用功能，都敢設(shè)計，根本談不上專業(yè)性，有些就是照搬辦公樓或是住宅樓的設(shè)計模式，為醫(yī)院建設(shè)埋下許多隱患。許多醫(yī)院在新建或擴建醫(yī)院的過程中，忽視或不重視醫(yī)院建筑設(shè)計中的醫(yī)療工藝設(shè)計，有些醫(yī)院甚至不懂什么是醫(yī)療工藝設(shè)計，由于設(shè)計不到位，往往造成“三邊工程”，邊設(shè)計、邊施工、邊拆改，由于臨時改動性很隨意，缺乏整體考慮，有些醫(yī)院在醫(yī)院建成之后，重新去布置調(diào)整科室，使科室的醫(yī)療功能和醫(yī)療流程極不方便，一是很難用，二是無法修改，三是相關(guān)科室不能通過醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的檢測驗收，造成醫(yī)院時間與金錢的無形浪費，也影響醫(yī)院的整體醫(yī)療和經(jīng)營活動。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療工藝設(shè)計 醫(yī)院建設(shè) 重要作用

【Abstract】Medical reform achieved， countries in order to solve the problem of people difficult and expensive to see a doctor， and vigorously to build hospital project， a part of this a few years in a hospital or new， or renovation and expansion， the hospital construction project has never ceased. China's reform and opening up 30 years of professional field but， there are still some deficiency， so is the industry design of hospital buildings， no professional textbooks， there is no professional college professor of such courses. As for the professional talent， now remained in the hospital construction line designers， are divided into two categories， one category is by virtue of years of work experience， struggle in the real design， while learning side of building， but a lot of people lack of systematic and professional， lack systematic and forward-looking， some design drawings stage have reality behind the use function， to build hospital， but I do not know reality behind a few years； Another designer smatter type， no matter what kind of hospital， what kind of use function， dare to design， no professional， some is to copy the office or design pattern of residential buildings， for hospital construction and buried many hidden trouble. Many hospitals in the process of new or expansion of a hospital， ignore or do not attach importance to medical technology in the design of hospital buildings design， some hospitals do not even know what is medical technology design， because design is not in place， often caused by the "three side project"， edge design， construction， Cagai， due to a temporary change very casual， lack of overall consideration， some in a hospital was built， to re layout department， the Department of medical function and medical process very inconvenient， it is hard to use， two is not modified， the three is the detection of acceptance of relevant departments not through medical and health related departments of the hospital， the intangible waste time and money， also affects the overall hospital medical and business activities.

【Key words】Medical technology design； Hospital construction； An important role

引 言

既然醫(yī)療工藝設(shè)計對醫(yī)院整體設(shè)計起著至關(guān)重要的作用，那什么才是醫(yī)療工藝設(shè)計呢？醫(yī)療工藝設(shè)計（technological design for hospital），就是指對醫(yī)院內(nèi)部全部醫(yī)療系統(tǒng)活動過程及程序的策劃。所謂醫(yī)療系統(tǒng)，就是醫(yī)療自身的結(jié)構(gòu)功能。其結(jié)構(gòu)是指組成醫(yī)療系統(tǒng)整體的各個部分、要素、成分相互組合的方式或構(gòu)成的形式以及要素之間形成的相互關(guān)系。在醫(yī)院建設(shè)過程中，醫(yī)療工藝設(shè)計就是架設(shè)在醫(yī)院使用者與設(shè)計師之間的一座橋梁，醫(yī)療工藝流程是設(shè)計的重要參考要素，只有對醫(yī)療系統(tǒng)功能有一個比較清晰的認識和理解，才能夠設(shè)計出符合使用要求、符合人性化設(shè)計觀點、符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律，讓使用者滿意的、有特色的醫(yī)療建筑。

醫(yī)療工藝設(shè)計基本上分為三個層級，一級工藝設(shè)計是指醫(yī)院功能系統(tǒng)規(guī)劃階段所進行的流程與布局設(shè)計；二級工藝設(shè)計是指醫(yī)院內(nèi)部科室以及科室間的流程與布局設(shè)計；三級工藝設(shè)計是指醫(yī)療功能房間內(nèi)部操作流程與布局設(shè)計。也有人稱醫(yī)療工藝設(shè)計可分為五個層級，但萬變不離其中，總體內(nèi)容是相通的。

目前，醫(yī)院建設(shè)中存在的最大問題是，在一所醫(yī)院確定建設(shè)工程項目之前缺乏建設(shè)前期策劃過程。在不少項目中，沒有對醫(yī)院的實際情況進行全面調(diào)查、分析、研究，也沒有建筑設(shè)計專家與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層或者專業(yè)的醫(yī)院管理咨詢公司進行溝通、策劃，提出一個遠近期逐步發(fā)展、過渡、切合實際的建筑總體規(guī)劃，有些醫(yī)院甚至拿不出一份完整的有明確需求的設(shè)計任務(wù)書，這種情況下設(shè)計出來的醫(yī)院可想而知會是什么樣子。醫(yī)療建筑是建筑設(shè)計領(lǐng)域相當(dāng)復(fù)雜且專業(yè)性極強的項目，它既要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能各部分合理管理、操作的體系；又要為病人、醫(yī)護人員從心理學(xué)角度提供一個舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)、診療環(huán)境；同時，要有一個具有醫(yī)院本身內(nèi)涵與地方特色的造型，以及符合醫(yī)院實際情況的顏色與材料使用。一個符合醫(yī)療規(guī)范、符合建筑規(guī)范、具有醫(yī)院發(fā)展前瞻性兼顧人文性、文化性、完善使用功能的醫(yī)院設(shè)計方案是需要專業(yè)人員、專業(yè)團隊、花費一定的時間創(chuàng)造與設(shè)計出來的，是不可能通過一兩個人、一兩個月的“閉門造車”所能完成的。

我們認為，醫(yī)院的醫(yī)療工藝設(shè)計是一項非常系統(tǒng)的、復(fù)雜的和具體的工作。首先設(shè)計人員要對醫(yī)院的整體管理系統(tǒng)工作非常的熟悉，綜合考慮醫(yī)院整體的醫(yī)療活動的結(jié)構(gòu)、步驟和各功能單位之間的關(guān)系；其次就是要了解和熟悉醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)趨勢的發(fā)展方向，特別是我國醫(yī)院現(xiàn)在正處于巨變時期，了解服務(wù)趨勢，才能設(shè)計出更符合醫(yī)院發(fā)展方向的醫(yī)療工藝；第三就是要有創(chuàng)新意識，醫(yī)療活動是隨著人們的經(jīng)營、服務(wù)觀念的變化而變化，是醫(yī)院競爭的重要要素之一。有繼承、有創(chuàng)新，加之新材料新技術(shù)，才會在醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域有所突破。現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)者們的常規(guī)就是去參觀別的有名的醫(yī)院或是新建醫(yī)院，當(dāng)然，這種學(xué)習(xí)是必要的，但是，并不是把所有參觀到的醫(yī)院所謂好的部分做疊加，就能設(shè)計出一個理想醫(yī)院；拼湊出來的也許就是個“怪物”。還有，許多名氣大歷史久的醫(yī)院，由于種種歷史問題，它的工藝設(shè)計以及工作流程未必是對的。所以說，參觀考察也是要“取其精華去其糟粕”的，不能照方全抓。只有對自身醫(yī)院的整體戰(zhàn)略、經(jīng)營理念、醫(yī)院文化等有深刻的理解和思索，才不會人云亦云，才能夠創(chuàng)造出符合自身醫(yī)院的特色的創(chuàng)新建筑設(shè)計。

醫(yī)院設(shè)計，最重要莫過于醫(yī)療工藝設(shè)計，它準(zhǔn)確指明一定空間布局、使用功能及配置條件，為一線設(shè)計師提供可量化數(shù)據(jù)，指導(dǎo)設(shè)計師進行正確設(shè)計。同時也對提出功能需求的使用者進行合理約束，醫(yī)院建設(shè)并不是家庭裝修，想怎么改就怎么改，必須符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范要求，同時還要符合建筑規(guī)范、消防規(guī)范、還要注重體現(xiàn)人性化設(shè)計。有些醫(yī)生在舊有醫(yī)院有一些習(xí)慣性的使用，或是符合個人需要的場所，在新醫(yī)院設(shè)計過程中，硬要設(shè)計師加入到新醫(yī)院的設(shè)計中，這個時候，我們的設(shè)計師就要按照規(guī)范設(shè)計，按照醫(yī)院合理規(guī)劃設(shè)計，對于一些本身就違返規(guī)定或是有礙于醫(yī)院感染控制辦法的要求，要勇敢的說“不”。當(dāng)今社會醫(yī)院建設(shè)總要把“以病人為中心”放在首位，概念很正確，可實際又有誰能把病人為中心放在首要位置？絕大多數(shù)醫(yī)護人員在圖紙設(shè)計階段，不都在爭自己的辦公室位置嗎？！以病人為中心是要落在實處的，但也不能忽視工作人員的需求，他們是24小時戰(zhàn)斗在醫(yī)院中的人，所以必須給他們創(chuàng)造必要的使用空間。心情愉悅、心理健康的醫(yī)務(wù)工作者才能更多更好地為病患服務(wù)，這也是我們醫(yī)院建設(shè)的一個重要方面。

醫(yī)療工藝設(shè)計是貫穿整個醫(yī)院建設(shè)過程的，從最早的醫(yī)院土地規(guī)劃開始，到單體建筑設(shè)計、室內(nèi)設(shè)計、標(biāo)識系統(tǒng)設(shè)計、家具設(shè)計，無一能離得開醫(yī)療工藝設(shè)計?，F(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)面積越來越大，科室與樓層安排直接影響到病人的就診，如何在保證現(xiàn)有日均門診量的就診情況下，預(yù)留未來3至5年一個發(fā)展空間，使我們的醫(yī)院至少5年內(nèi)不落后，這就成了擺在現(xiàn)有醫(yī)院建設(shè)者和設(shè)計師面前的一個大難題。要想做到這一點，就必須把醫(yī)療工藝設(shè)計吃透，合理劃分科室與樓層布局，還要引入醫(yī)院智能化的相關(guān)技術(shù)，這樣才有可能讓我們的設(shè)計更加具有前瞻性。

醫(yī)療工藝設(shè)計重要作用表現(xiàn)在：

1、醫(yī)療動線、流程規(guī)范化，為病人就醫(yī)節(jié)省路程與時間

舉例：咨詢臺的位置，一般醫(yī)院咨詢臺的位置都是放在大堂正中，面向病人入口，這樣方便病患一進入大堂，就能在很明顯的位置發(fā)現(xiàn)咨詢臺，進行一些相關(guān)科室、掛號等問題的咨詢。當(dāng)門診量不大的時候，可以按傳統(tǒng)擺放位置進行設(shè)置，如果日均門診量超過5000人次，再按原來的位置擺放就會出現(xiàn)問題，一是人員短時間內(nèi)會聚焦在大堂中心點，造成人流交通的擁堵，二是影響門診大堂的環(huán)境，人員嘈雜、混亂。面對這種情況，我們就要把咨詢臺的位置前移，放置在一進大門的一側(cè)，配合明確的標(biāo)識導(dǎo)引系統(tǒng)和工作人員主動服務(wù)的行為，才能在最短的時間內(nèi)，把大批量的病患及家屬引導(dǎo)至相應(yīng)的科室位置，這樣既方便了前來就醫(yī)的患者，也讓我們醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到很好的改善，工作井然有序，就診人員在最短的時間進行掛號排除就診。

2、醫(yī)療空間布局合理，環(huán)境檔次提升

緩解醫(yī)患情緒，從而降低醫(yī)患矛盾發(fā)生就醫(yī)環(huán)境好了，舒服了，空氣、燈光、聲音合理控制，就診病患心態(tài)也會好很多，不至于發(fā)生急燥、發(fā)脾氣、鬧事的情況。一次候診，讓患者按排號順序進行就診，二次候診，排號就診更有針對性，為減少插隊、走關(guān)系情況的發(fā)生起到了管理與監(jiān)督的作用，也能讓患者在一對一的就診環(huán)境中，對醫(yī)務(wù)人員增加信任感，這樣對于醫(yī)患雙方都是十分有利的。

3、醫(yī)護工作動線簡潔合理、提高工作效率

減少不必要的來往通道，在診、治、查科室布局上，盡可能減少醫(yī)務(wù)人員移動的動線，把相應(yīng)的辦公室、更衣室、器械室、衛(wèi)生間等設(shè)計到位，工作人員動線明確合理，無形之中就是提高了工作人員的工作效率。

4、預(yù)先找出設(shè)計圖紙中的缺陷，可避免院方時間與金錢的浪費，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生（功能缺如、流線缺如）

古語講“磨刀不誤砍柴工”，施工前一定要把所有相關(guān)圖紙審核到位，對于功能不足或是功能缺失部分，應(yīng)該全部修改在紙面上，而不是等到二次結(jié)構(gòu)墻都結(jié)束了再去改，紙面上的修改看似耽擱一段時間，可并不會產(chǎn)生太大的浪費，一旦現(xiàn)場施工完畢，再去變更，那不論是時間還是金錢，都會造成極大的浪費。我們在項目中經(jīng)常會遇到的情況是：該進行隔離治療的病患，沒有進行隔離動線設(shè)計，都是和正常病人混雜在一起進行就診與治療；新生兒病房、ICU病房潔凈動線不合規(guī)范或是忘記設(shè)置相對應(yīng)的緩沖區(qū)；潔污通道貫通等等情況，這些問題都是與醫(yī)院感染控制相悖的問題，一是會影響到醫(yī)院的驗收，二是醫(yī)院根本無法正常使用，如果在施工完畢后再發(fā)現(xiàn)，那修改變更的成本不知要增加多少。

5、嚴(yán)格按醫(yī)院感控辦法要求規(guī)劃設(shè)計相關(guān)科室，有效減少二次污染發(fā)生的可能性，大大降低醫(yī)療環(huán)境交差感染的機率

這里特別要說明的是檢驗科室，隨著醫(yī)院的整體發(fā)展，檢驗中心的概念這幾年發(fā)展得很快，相關(guān)國家的法律法規(guī)也相應(yīng)完善起來。在檢驗科室的設(shè)計中三通道、四通道的設(shè)計都被大力推行，以往的單通道設(shè)計基本已經(jīng)被淘汰，CDC在對這部分檢查也是十分的嚴(yán)格，目的只有一個，更加規(guī)范我們的醫(yī)療行為，盡一切可能避免二次污染的可能性。像我們在設(shè)計PCR實驗室時，需要考慮到的問題就更多了，單獨緩沖區(qū)，不同的導(dǎo)流方向，空調(diào)正負壓的設(shè)定，整個流線與裝飾材料都會影響到最終的實驗結(jié)果，一項出現(xiàn)紕漏，就有可能讓新建的實驗室不能驗收，不能工作，有些甚至剛建好就報費了。其它類似手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、血庫、病理科等，也是專業(yè)性非常強的科室，也是醫(yī)院感控檢查驗收的重點，這些科室的驗收直接影響到新的醫(yī)院或大樓是否能夠開業(yè)、評級標(biāo)準(zhǔn)。

6、規(guī)范醫(yī)療科室

功能房間使用名稱與功能設(shè)置，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才不至于產(chǎn)生誤會，有些地區(qū)稱謂的科室名稱具有地方性，與全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有著不同的解釋，建議還是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才有利于標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計流程的引入，另外與外界交流溝通才不會發(fā)生混亂。舉例：醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)病房中都會設(shè)置治療室，也稱配液室，雖然說治療室概念更大，更能包容配液，但這兩種叫法在現(xiàn)實生活中常見，基本不會讓人概念混亂?？商幹檬揖筒灰粯恿?，我們現(xiàn)在的醫(yī)院建設(shè)設(shè)計規(guī)范中，處置室的定義就是醫(yī)療垃圾暫存的地方?？稍S多醫(yī)院常規(guī)設(shè)置處置室是用來做清創(chuàng)、備皮、導(dǎo)尿、換藥、注射、腰穿等功能的房間，甚至還分內(nèi)科處置室、外科處置室等。有關(guān)處置室的明確定義，《護理規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離管理總則》、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》、《護理學(xué)基礎(chǔ)》中對處置室的使用功能定義都有不同，這就很容易造成我們概念上的理解錯誤，也不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我們呼吁有關(guān)部門盡快把醫(yī)院中的相關(guān)科室名稱及英文定義明確下來，也好讓所有參與工作的人們有個統(tǒng)一的認知。門診區(qū)、病房區(qū)基本都會根據(jù)使用功能設(shè)置注射室、換藥室、檢查室等，那為什么非得把處置室混雜在其中呢？

7、醫(yī)療工藝設(shè)計還可按院方實際需求設(shè)計

提出預(yù)見性方案，為醫(yī)院發(fā)展做出前瞻性，使醫(yī)院設(shè)計符合時代發(fā)展不落后。我們搞醫(yī)院設(shè)計的人都知道，隨著社會的發(fā)展，隨著人民大眾對身體健康的重視，進入到醫(yī)院進行就診、體檢、美容的人數(shù)會逐漸上升，當(dāng)然國家也對醫(yī)療就診有相對應(yīng)的管理辦法。隨著就診人數(shù)的增加，醫(yī)院就會相應(yīng)的擴大門診、檢查、住院區(qū)域的面積，門診量增加了，擴大門診面積；住院病人多了，增加住院面積；但這種隨意行為是不可取的，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，只能緩解一時，卻解決不了長遠問題。所以說，醫(yī)院建設(shè)還是要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展趨勢，業(yè)務(wù)開展能力和實際需求，依據(jù)現(xiàn)實定位，做出有規(guī)劃、分步驟的建設(shè)計劃，設(shè)計出可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療空間。

8、醫(yī)療工藝設(shè)計可把有關(guān)生態(tài)類的環(huán)境設(shè)計元素引入到醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計當(dāng)中

使之形成綠色、環(huán)保、可持續(xù)發(fā)展空間，也為當(dāng)下提倡的節(jié)能性綠色醫(yī)院做出貢獻，當(dāng)下綠色醫(yī)院概念炒得很火，也的確需要我們在醫(yī)院設(shè)計過程中，多多重視綠色、環(huán)保、可持續(xù)發(fā)展，對于材料的選擇、使用，對于自然的采光、通風(fēng)也要更多地體現(xiàn)在日常使用中，這樣才能設(shè)計出優(yōu)秀的醫(yī)療空間。

9、 醫(yī)療工藝設(shè)計還可優(yōu)化傳統(tǒng)工藝中易造成人員傷害或使建筑不耐久的部分，讓環(huán)境更加安全有保障（墻面地面圓弧角處理）

我們做醫(yī)院設(shè)計時間越長久越發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院設(shè)計過程中小細節(jié)決定大成敗。需要我們的設(shè)計師，把所有能與醫(yī)務(wù)人員、病患 、家屬接觸到的地方都要考慮成熟，用上最先進的工藝，選用性價比高的材料，確保我們的醫(yī)療環(huán)境既親切、溫暖又安全、實用。

10、促進醫(yī)院引入新技術(shù)，簡化病患就診流線，可大大提高工作效率

當(dāng)今醫(yī)院智能化系統(tǒng)已經(jīng)可以全方位概括醫(yī)院一切日常工作項目，從預(yù)約排隊掛號系統(tǒng)到收費發(fā)藥系統(tǒng)，還有影像傳輸共享系統(tǒng)，實驗室數(shù)據(jù)傳輸共享系統(tǒng)，后勤供應(yīng)系統(tǒng)等等，都可以進行聯(lián)網(wǎng)管理?，F(xiàn)在有些醫(yī)院已經(jīng)使用上一卡通儲值、刷卡繳費系統(tǒng)，醫(yī)院智能化網(wǎng)絡(luò)，檢查、收費、取藥網(wǎng)絡(luò)連通，既安全又便捷，更多的是方便病患，減少了來回奔走的環(huán)節(jié)，也提高了病患就診的時間與速度；智能查詢打印系統(tǒng)，一方面節(jié)省辦公用紙，減少工作人員工作量，也減少病患奔領(lǐng)取檢查結(jié)果的路程，同樣讓病患能夠就近查詢結(jié)果與價格，這樣會更增加病患對于醫(yī)院的信任程度。

結(jié) 語

以上這些就是醫(yī)療工藝設(shè)計在醫(yī)院建設(shè)中的重要作用，是我在實際工作中的一點積累與總結(jié)，希望能對在建或即將進行醫(yī)院建設(shè)的業(yè)主有所提醒，醫(yī)療工藝設(shè)計在先，完善完美的醫(yī)療工藝設(shè)計貫穿醫(yī)院建設(shè)，就一定會建造成優(yōu)秀的醫(yī)療空間。