沈海源

據(jù)統(tǒng)計，65～75歲女性尿路感染發(fā)生率是青年女性的5～6倍，并隨年齡增加而遞增。老年女性尿路感染往往自覺癥狀輕，慢性病變率高，并發(fā)癥多。有些患者直到發(fā)生尿毒癥貧血就醫(yī)時，才發(fā)現(xiàn)慢性尿路感染，需要提高警惕，積極防治。

老年女性尿路感染的特點

一是老年女性尿路感染發(fā)病率高，其主要原因是全身和泌尿道黏膜上皮組織抗感染免疫力衰退，上皮細胞對致病微生物粘附性增強，易感性因素增多；膀胱括約肌無力，尿流緩慢，臥床時間多，尿液沖洗效果差；同時絕經(jīng)后體內雌激素水平跌落，尿道黏膜組織萎縮，防御致病微生物入侵功能驟降。

二是老年女性尿路感染就診率低，其主要原因是老年人對尿路感染刺激癥狀感覺遲鈍，約有20%～25%患者菌尿程度較重，卻無主訴癥狀。

三是老年女性尿路感染多因下尿路（尿道和膀胱）梗阻排尿不暢所引起。但老年婦女下尿路梗阻較同年齡段男性輕，絕大多數(shù)都是不全梗阻。但梗阻病變都較隱秘，發(fā)展緩慢，漏診、漏治率高，是尿路感染久治無效、進行性加重的常見原因。

針對不同病因積極治療

生育期并發(fā)癥引起尿路感染 老年婦女大多有生育史，若當時有產(chǎn)道損傷或產(chǎn)后恢復不良，導致子宮下垂或陰道壁膨出，膀胱隨之下移造成不全梗阻排尿困難，并發(fā)感染。產(chǎn)道婦科檢查可見陰道顯著變淺，子宮位置下降，陰道壁膨松；B超檢查可見膀胱內有殘余尿，膀胱黏膜呈慢性炎癥增厚、回聲增強。

確診后必須手術矯正產(chǎn)科并發(fā)癥，恢復膀胱與尿道正常位置及互相成角關系，抗感染藥物治療才可奏效。

尿道口處女膜傘梗阻并發(fā)感染 尿道口處女膜傘是先天性殘留結構，位于尿道（外）口周圍，由黏膜樣組織折疊形成，以2～3瓣居多。青年時期此膜很薄，易為壓力較大的尿流沖開，不妨礙排尿。隨著婚后性交、月經(jīng)和分娩的污染，感染次數(shù)逐漸增多，瓣膜組織逐漸發(fā)生慢性炎癥增生、變厚、變硬并互相粘連，以致尿道口狹窄，造成不全梗阻排尿困難。據(jù)統(tǒng)計，我國婦女約有40%～50%存在尿道口處女膜傘，嚴重者使尿道外口縮小如針尖樣狹窄，成為尿路感染久治無效的根本原因。

B超檢查，膀胱內殘余尿量均在30毫升以上，膀胱黏膜慢性炎癥增厚、回聲增強；嚴重患者會并發(fā)膀胱結石、膀胱憩室和慢性腎盂腎炎、膀胱尿返流腎積水（尿）。應盡早進行瓣膜全切除術（門診小手術），同時進行全尿道擴張。多數(shù)患者定期進行尿道擴張術3～4次和抗感染治療6～7周才可治愈。直徑不超過一厘米的膀胱結石，于尿道直徑恢復正常后，會隨小便排出體外；少量腎積水和直徑不超過一厘米的膀胱憩室也會逐漸消失。

膀胱頸纖維化梗阻并發(fā)尿路感染 久治不愈和反復發(fā)作的慢性膀胱炎和后尿道炎，都會導致膀胱頸平滑肌纖維化和結締組織增生收縮，膀胱頸口（尿道內口）狹窄，造成不全梗阻排尿困難，引起并發(fā)癥。應用尿道鏡和膀胱鏡直接觀察，尿道口直接注藥造影X線攝片檢查，都可確診纖維化和狹窄程度，有無膀胱結石、膀胱憩室、膀胱-輸尿管返流腎積水，為制訂有效治療方案提供根據(jù)。

膀胱頸攣縮和尿道內口狹窄不重者，應用定期尿道擴張和有效抗感染治療就可治愈；膀胱頸攣縮和狹窄較重、有膀胱結石、憩室較大者和慢性腎衰者，需進行內窺鏡取石或開放性手術切除憩室，矯正輸尿管和腎盂解剖結構改變，抗感染治療才能獲得較好效果。

老年性陰道炎并發(fā)尿路感染 女性尿道和膀胱頸黏膜上皮組織內廣泛分布著雌激素受體細胞，在雌激素作用下，尿道和膀胱頸黏膜皺襞增多增高，不僅能提高控尿功能，也有防止外界致病微生物侵入的作用。絕經(jīng)后體內雌激水平跌落，尿道和膀胱頸黏膜上皮細胞失去支持，黏膜皺襞隨之消失，防感染屏障消失，免疫力驟降，是老年人張力性尿失禁、尿路感染和陰道炎發(fā)病率驟升的主要原因之一。

對反復發(fā)生尿路感染和陰道炎的老人，在排除其他致病原因后，要考慮雌激素過低的誘因，在抗感染藥物治療的同時加用雌激素治療，才可獲得較好療效。建議根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用最敏感的藥物進行治療；陰道黏膜萎縮較輕患者，每晚睡前先以無腐蝕性強殺菌藥液50毫升沖洗陰道，再向陰道前穹窿塞入乙烯雌酚1毫克；體內雌激素水平太低，陰道黏膜皺襞完全消失的患者，在婦科專家指導下口服雌激素制劑療效更好。

現(xiàn)在有許多人因受“激素危害論”夸大宣傳的影響，一聽到補充激素就“不寒而栗”，拒絕醫(yī)生建議，以致老年性陰道炎并發(fā)尿路感染久治無效，造成許多并發(fā)癥。實際上，絕經(jīng)后老年人逐漸加重的高血脂、高膽固醇、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管病變、骨質疏松癥等，都與體內雌激素水平過低密切相關。事實證明，給予絕經(jīng)后老人適量補充雌激素是有益的。但必須在專家指導下進行，以防蓄積性過多造成并發(fā)癥。

性器官傳染病尿路感染 很多老年人都認為自已思想很傳統(tǒng)，又無“性趣”，不可能感染性病。其實不然，我國現(xiàn)在絕大多數(shù)家庭，老年人都與兒孫們同住，同用坐位馬桶和洗浴用具，如果家庭其他成員不慎感染性病，就可通過間接途徑傳染給老年人。老年女性的尿道很短、防御和免疫功能差，更容易間接感染性病。

不與他人共用坐位馬桶和洗浴用品，保持外陰清潔衛(wèi)生，多可防患于未然。發(fā)生尿路感染癥狀者進行中段尿培養(yǎng)，如無致病菌生長或只有少量菌落生長，經(jīng)抗感染藥物治療兩周無效者，都應進行有關性病DNA檢查，如為陽性則需請專家進行針對性治療。

重在防止尿道口污染

引起尿路感染的致病微生物幾乎都由尿道口侵入。女性尿道很短，缺乏生理性彎曲防護屏障，容易受到污染；而且女性尿道口與經(jīng)常存在大量致病菌的肛門和陰道口毗鄰，稍不注意就會發(fā)生尿道口污染，引起上行性尿路感染。經(jīng)過生育期的妊娠、分娩影響和絕經(jīng)后組織細胞老化、萎縮，老年女性的尿道更短，防御細菌入侵能力更差。而且高齡女性生活自理能力差，若后代們有失關懷，不能及時清潔會陰部，會反復發(fā)生尿路感染。因此，養(yǎng)成防止尿道口污染習慣，是預防尿路感染、及時治愈感染、防止并發(fā)癥的關鍵。

1.能生活自理的老人，要養(yǎng)成每次大小便后都由前向后擦手紙的習慣，可以避免和減少污染。

2.每晚睡前以1/5 000高錳酸鉀水（放冷、或放溫的開水）溶液，由前向后分次洗滌尿道口、外陰和肛門。自已清洗困難者，可由同住的女性家人幫助完成。

3.定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)外陰、尿道口和陰道可疑炎癥時及時請?？漆t(yī)師診治。endprint