鐘榮明，劉金生，葉賤輝

(贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000)

64排CTA對(duì)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值

鐘榮明，劉金生，葉賤輝

(贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000)

目的 探討64排螺旋CT血管成像(CTA)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值。方法 對(duì)75例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、臨床懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行64排CTA檢查。觀察其結(jié)果并與腦血管造影(DSA)檢查結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 顱腦CTA檢查檢出動(dòng)脈瘤64例，其中6例為可疑動(dòng)脈瘤，未檢出動(dòng)脈瘤8例，動(dòng)靜脈畸形3例。DSA檢查檢出動(dòng)脈瘤60例，未檢出動(dòng)脈瘤12例，動(dòng)靜脈畸形3例。與DSA檢查比較，64排CTA對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病例檢出動(dòng)脈瘤的敏感度為93.7%(60/64)，特異性為63.6%(7/11),準(zhǔn)確性為85.3%(64/75)，漏診率為5.3%(4/75)。CTA檢出動(dòng)脈瘤的病例中，動(dòng)脈瘤多發(fā)9例，單發(fā)55例；其中位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段10例，前交通動(dòng)脈段20例，大腦中動(dòng)脈段16例，后交通動(dòng)脈段23例，椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈段10例，大腦前動(dòng)脈及其他段10例。結(jié)論 64排CTA診斷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤具有較高的敏感度和特異性；MIP和VR后處理技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小及正常顱腦血管分布有確切及良好的顯示。

64排螺旋CT血管成像； 蛛網(wǎng)膜下腔出血； 動(dòng)脈瘤

隨著人們生活水平的改善，不健康及亞健康人群隨著增加，越來(lái)越多的血管性疾病也隨之增加。64排螺旋CT血管成像(CTA)技術(shù)在臨床上廣泛運(yùn)用，由于它掃描層厚更薄，掃描時(shí)間更短，血管成像良好，血管性疾病的檢測(cè)率明顯增加[1]。本文回顧性分析已行64排CTA檢查的75例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，探討64排CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

贛州市立醫(yī)院2011年5月至2013年6月因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(臨床懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤)而行64排CTA檢查的患者75例，其中男34例，女41例，年齡30～85歲，平均55歲。

1.2 設(shè)備

德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition AS+64排螺旋CT，雙筒高壓注射器，F(xiàn)JITSU-CELSIUS后處理工作站。

1.3 掃描參數(shù)

探測(cè)器排數(shù)64排，層厚0.6 mm，層距0.6 mm，120 kV，300 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s，采集矩陣512×512，顯示矩陣512×512，對(duì)比劑使用碘普羅胺370 mgI·mL-1，對(duì)比劑量60 mL，注射速度3.5 mL·s-1，采用頭顱CTA掃描自動(dòng)觸發(fā)程序。

1.4 檢查方法

先行掃描顱腦常規(guī)圖像后，隨即進(jìn)入顱腦CTA掃描進(jìn)程，在定位像上選取主動(dòng)脈弓水平的升主動(dòng)脈為感興趣區(qū)，觸發(fā)閾值設(shè)定為130 HU，CT掃描完成后自動(dòng)將圖像傳入后處理工作站并在NEURO DSA軟件中進(jìn)行處理，處理包括VR、MIP、SSD及MPR等方式，并進(jìn)行合理且必要的切割、旋轉(zhuǎn)及調(diào)整窗寬、窗位等方法去除不必要的多余組織，使要求觀察的血管充分暴露。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察顱腦CTA檢查結(jié)果，并以DSA為參照，觀察顱腦CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性及漏診率。

2 結(jié)果

75例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，顱腦CTA檢查檢出動(dòng)脈瘤64例，其中6例為可疑動(dòng)脈瘤(封四圖1)，未檢出動(dòng)脈瘤8例，動(dòng)靜脈畸形3例。DSA檢查檢出動(dòng)脈瘤60例，未檢出動(dòng)脈瘤12例，動(dòng)靜脈畸形3例。與DSA檢查比較，64排CTA對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病例檢出動(dòng)脈瘤的敏感度為93.7%(60/64)，特異性為63.6%(7/11),準(zhǔn)確性為85.3%(64/75)，漏診率為5.3%(4/75)，見(jiàn)表1。CTA檢出動(dòng)脈瘤的病例中，動(dòng)脈瘤多發(fā)9例，單發(fā)55例；其中位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段10例，前交通動(dòng)脈段20例(封四圖1—2)，大腦中動(dòng)脈段16例(封四圖3)，后交通動(dòng)脈段23例，椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈段10例，大腦前動(dòng)脈及其他段10例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)動(dòng)脈瘤者60例；CTA檢查所示動(dòng)脈瘤寬基底的56例，瘤頸寬度范圍約為1.5～11.0 mm，平均5.0 mm。

表1 顱腦血管CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤結(jié)果對(duì)比 例

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為1%～7%，其中80%～90%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病死率和發(fā)病率高，早期診斷以及識(shí)別動(dòng)脈瘤破裂的特征，對(duì)于外科手術(shù)和血管內(nèi)治療的選擇至關(guān)重要。DSA是診斷動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤評(píng)估的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)。但由于DSA是一項(xiàng)耗時(shí)、昂貴、有創(chuàng)的過(guò)程，也許會(huì)導(dǎo)致1%患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及0.5%患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能缺陷[3]。本研究結(jié)果顯示，CTA檢測(cè)動(dòng)脈瘤的靈敏度及特異性接近DSA檢查。MRA和CTA是可供選擇、無(wú)創(chuàng)、快速的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方法。

本研究顯示CTA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有較高的靈敏度及特異性，檢測(cè)時(shí)間短，安全實(shí)惠，特別適合動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)3級(jí)以上及病情危重患者。隨著CT密度及時(shí)空分辨率的提高，可以更好地顯示微小動(dòng)脈瘤減少漏診率，更多的解剖位置能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)被掃描到。通過(guò)提高分辨率，薄層掃面能夠獲得更高的圖片質(zhì)量。更短的檢查時(shí)間能夠減少通過(guò)動(dòng)脈增強(qiáng)對(duì)比造影劑的劑量，同時(shí)可降低由于靜脈結(jié)構(gòu)混淆的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于動(dòng)脈瘤的診斷及評(píng)估，多層面CTA優(yōu)于單層面CT，CTA比DSA提供更多的解剖結(jié)構(gòu)，這有助于外科的干預(yù)[5]。Ahmetogˇlu等[6]報(bào)道CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度是97.7%，特異性是87.5%。Kato等[7]發(fā)現(xiàn)CTA首次檢查敏感度和特異性分別是90%和93%，第二次檢查的敏感度和特異性分別是81%和93%。有研究[8]報(bào)道的最小動(dòng)脈瘤直徑是2.2 mm，在回顧性評(píng)價(jià)過(guò)程中，所有的動(dòng)脈瘤是通過(guò)CTA檢查出來(lái)的。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道結(jié)果相似，CTA檢查敏感度和特異性分別為93.7%和63.6%。

總之，對(duì)伴隨急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和評(píng)估，螺旋CTA是一個(gè)高敏感度、高特異性、快速、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)方法，可替代DSA成為一種診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的首選的檢查方法。

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[2] 王曉軍，張?chǎng)?，卞杰勇，?CTA在破裂動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(2)：74-75.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Value of 64-Row CTA in Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage Caused by Aneurysm

ZHONG Rong-ming,LIU Jin-sheng,YE Jian-hui

(DepartmentofMedicalImaging,GanzhouMunicipalHospital,Ganzhou341000,China)

Objective To investigate the value of 64-row CT angiography (CTA) in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage caused by intracranial aneurysm.Methods The 64-row CTA was performed in 75 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage and suspected intracranial aneurysm.The results of 64-row CTA were compared with DSA.Results The CTA showed that 64 patients had aneurysm (6 patients with suspected aneurysm),8 had no aneurysm and 3 had arteriovenous malformation.The DSA showed that 60 patients had aneurysm,12 had no aneurysm and 3 had arteriovenous malformation.The sensitivity,specificity,accuracy and missed diagnosis rate of 64-row CTA for aneurysm were 93.7%(60/64),63.6%(7/11),85.3%(64/75) and 5.3%(4/75),respectively.Among the 64 patients with aneurysm detected by CTA,9 had multiple aneurysms and 55 had single aneurysm.Aneurysms were located in intracranial internal carotid artery in 10 patients,in anterior communicating artery in 20 patients,in middle cerebral artery in 16 patients,in posterior communicating artery in 23 patients,in vertebral or basilar artery in 10 patients,and in anterior cerebral artery in 10 patients.Conclusion The 64-row CTA has high sensitivity and specificity for the diagnosis of aneurysm in patients with subarachnoid hemorrhage.The maximum intensity projection (MIP) and volume rendering (VR) post-processing techniques can exactly and excellently display the shape and size of aneurysm and show the distribution of cerebral blood vessels.

64-row helical CT angiography; subarachnoid hemorrhage; aneurysm

2014-12-10

鐘榮明(1983—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事CT影像診斷的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.028

R743.35； R732.2+1； R814.42

A

1009-8194(2015)05-0071-02