陳令秋,乙從亮,許雪英,楊登倫

(淮北市人民醫(yī)院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效

陳令秋a,乙從亮a,許雪英b,楊登倫a

(淮北市人民醫(yī)院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

目的 探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效。方法 將80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者按是否采取早期超聲診斷分為2組：觀察組42例(早期扭轉(zhuǎn)22例、中期扭轉(zhuǎn)10例、晚期扭轉(zhuǎn)10例)采用早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法，對(duì)照組38例單純采用手術(shù)療法。觀察不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早、中、晚期睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷率準(zhǔn)確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，早期扭轉(zhuǎn)診斷率較低，隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增長(zhǎng)，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。觀察組術(shù)后睪丸壞死、睪丸縮小發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期超聲診斷對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有較為重要的診斷價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性高，能有效反映出患者病情，對(duì)患者的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

超聲診斷，早期； 手術(shù)治療； 睪丸扭轉(zhuǎn)； 臨床療效

睪丸扭轉(zhuǎn)的主要手術(shù)治療方案為睪丸切除及對(duì)扭轉(zhuǎn)睪丸行睪丸復(fù)位術(shù)[1]。過(guò)去對(duì)于這兩種術(shù)式的選擇較為困難，應(yīng)用最多的方法為手術(shù)探查時(shí)，根據(jù)患者睪丸的顏色、質(zhì)地進(jìn)行判斷，這種診斷方法已被證實(shí)不科學(xué)，且容易出現(xiàn)誤診的情況[2]。筆者采用對(duì)比研究方法探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2014年1月淮北市人民醫(yī)院收治的80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡7～29歲，平均(18.1±2.5)歲；其中處于青春期患者26例；因陰囊外傷導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)37例，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)43例。所有患者均表現(xiàn)出扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸出現(xiàn)劇烈疼痛，且疼痛程度隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增長(zhǎng)更加劇烈，疼痛可能或放射至其他部位(如下腹部)。部分患者存在嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，患者發(fā)病側(cè)睪丸體檢時(shí)存在明顯的壓痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除如前列腺炎等其他泌尿科疾病患者；2)排除全身性慢性疾病患者。根據(jù)是否采取早期超聲診斷將患者分為2組：觀察組42例，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)24例、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)18例，按病程分為早期扭轉(zhuǎn)(<12 h)22例、中期扭轉(zhuǎn)(12～24 h)10例、晚期扭轉(zhuǎn)(>24 h)10例，自發(fā)病到就診時(shí)間(17.4±2.1)h；對(duì)照組38例，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)23、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)15例，早期扭轉(zhuǎn)20例、中期扭轉(zhuǎn)9例、晚期扭轉(zhuǎn)9例，自發(fā)病到就診時(shí)間(17.2±1.9)h。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法。1)超聲診斷： 超聲診斷儀選擇西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇二維線探頭，掃描頻率為7.5 MHz?；颊哐雠P于超聲檢測(cè)儀臺(tái)上，兩腿分開(kāi)，充分暴露出陰囊等相關(guān)部位，用衛(wèi)生紙托起患者陰囊，并且將患者的陰莖向人體上方提起。應(yīng)用多普勒超聲儀使用直接法對(duì)患者的陰囊、精索、睪丸、附睪等部位進(jìn)行掃查。首先選用探頭對(duì)上述各部位行形態(tài)學(xué)觀察，繼而觀察患者血運(yùn)情況。術(shù)后將患者診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。2)手術(shù)方法：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)探查，對(duì)陰囊行手術(shù)切口，逐層切開(kāi)患者陰囊至睪丸鞘膜，清除患者鞘膜內(nèi)暗褐色積液，顯露出患者睪丸、精索、附睪，確定患者睪丸扭轉(zhuǎn)情況后對(duì)患者行睪丸復(fù)位術(shù)，若睪丸病理檢查出現(xiàn)壞死情況，可考慮切除睪丸。對(duì)照組單純采用手術(shù)療法，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1、圖1。早、中、晚期睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷率準(zhǔn)確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，表明隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增長(zhǎng)，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。

表1 觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

A:右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸前后徑明顯增加，且血流信號(hào)完全消失;B:左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸上方的強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)可以看見(jiàn)星點(diǎn)狀的血流信號(hào)。

圖1 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示：觀察組睪丸壞死、睪丸縮小發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

睪丸是通過(guò)睪丸系膜連接在陰囊上的，睪丸系膜起到固定的作用[3]。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)于嬰幼兒階段，在胎兒發(fā)育階段會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或者兩側(cè)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)嬰兒出生后，睪丸與精索活動(dòng)的程度變大，當(dāng)遇到猛烈震蕩時(shí)易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)[4]。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病較為急促，且多于睡眠中發(fā)生，當(dāng)病情發(fā)生時(shí)，患者扭轉(zhuǎn)側(cè)的睪丸和陰囊會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，該疼痛會(huì)放射到腹部，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等癥狀，陰部出現(xiàn)明顯紅腫，有按壓痛[5]。早年對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)治療的經(jīng)驗(yàn)多為手術(shù)探查時(shí)觀察扭轉(zhuǎn)睪丸的顏色和質(zhì)地，當(dāng)患者睪丸呈現(xiàn)黑紫色，且出現(xiàn)腫脹時(shí)，則判斷睪丸壞死，對(duì)患者行睪丸切除術(shù)[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，這種診斷方法已被證明極為不科學(xué)，因此采用更加準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)患者病情的了解極為重要。

本研究采用對(duì)比研究方法探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。究其原因，筆者認(rèn)為觀察組患者采取早期超聲檢測(cè)對(duì)患者行術(shù)前診斷，而對(duì)照組則單純按照手術(shù)探查結(jié)果判斷是否對(duì)患者進(jìn)行睪丸切除手術(shù)[7]。睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸出現(xiàn)黑紫色的概率極高，如果單純的以睪丸出現(xiàn)黑紫色，并且伴隨腫脹情況判斷是否接受睪丸切除術(shù)這種做法極為不妥。睪丸色澤的改變僅僅只能證明患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸出現(xiàn)供血不足，睪丸靜脈回流受到阻礙。睪丸組織長(zhǎng)時(shí)間的缺血、缺氧會(huì)使睪丸表面呈現(xiàn)出一種黑紫色[8]。當(dāng)睪丸血供正常時(shí)，睪丸組織的有氧呼吸恢復(fù)正常，睪丸生理功能以及顏色、質(zhì)地均會(huì)恢復(fù)正常[9]。因此，對(duì)患者實(shí)施早期超聲檢測(cè)診斷對(duì)患者病情的了解起著至關(guān)重要的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，早期扭轉(zhuǎn)患者的診斷準(zhǔn)確率并不高，隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增長(zhǎng)，診斷率越高。發(fā)生這種情況的原因可能是當(dāng)患者早期扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者睪丸生理功能并未完全紊亂，睪丸血流信號(hào)以及血流頻譜變化不大，因此此階段最容易出現(xiàn)誤診的情況，但隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增長(zhǎng)，超聲診斷特征就更加明顯，診斷率也因此升高[10]。提示影像學(xué)醫(yī)生應(yīng)注重提高專業(yè)技能，更好地對(duì)患者超聲影像作出正確的判斷。

綜上所述，早期超聲診斷對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)患者具有較為重要的診斷價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性高，能有效反映出患者病情，對(duì)患者的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

[1] 陳家璧，李少輝，李拾林，等.三維超聲評(píng)價(jià)睪丸扭轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014,31(6)：1250-1251.

[2] 昝星有，周衛(wèi)平，吳鵬西，等.先天性睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014,23(7)：613-614.

[3] 左汴京，祝黎偉.高頻超聲診斷小兒睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014,12(2)：191-193.

[4] 李仲全.高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,16(4)：573-574.

[5] 鄭傳東，茍欣，胡興平，等.睪丸扭轉(zhuǎn)61例診斷與治療的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014,23(6)：8-9.

[6] 馬允，劉冬良，王蘇春，等.1例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為闌尾炎的醫(yī)療糾紛分析與防范[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2014,29(7)：58-59.

[7] 衛(wèi)晶麗，馬文琦，姜玨，等.超聲造影對(duì)急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014,19(4)：246-248.

[8] 羅毅，陳勇輝，羅錦輝，等.睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后超聲造影觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28(3)：261-262.

[9] 張方正.急性睪丸扭轉(zhuǎn)32例超聲表現(xiàn)特征分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014,43(7)：766-767.

[10] 郭海洋.兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療(附17例報(bào)告)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014,34(6)：69-70.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-17

R697+.22

A

1009-8194(2015)05-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.016