黃尾全，陳天雷，王 麗

(東莞市厚街醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523000)

Q開關(guān)532 nm激光治療面部雀斑的療效

黃尾全，陳天雷，王 麗

(東莞市厚街醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523000)

目的 探討Q開關(guān)532 nm激光治療面部雀斑的臨床療效。方法 對102例患者應(yīng)用Q開關(guān)Nd: YAG 激光治療儀，波長為532 nm，能量密度為1.8～3.0 J·cm-2。結(jié)果 102例患者均經(jīng)1～3 次Q開關(guān)Nd：YAG 532 nm激光治療，其中治療1次有效率為73.52%，治療2次有效率為78.57%，治療3次有效率為84.37%，治愈率為81.37%，總有效率為95.10%?；颊咧委煏r局部均有輕度的灼痛感，并有輕微紅腫，經(jīng)冷敷20～30 min 后腫脹消失，24 h后紅斑消失，脫落結(jié)痂1周左右。5 例患者治療后出現(xiàn)色素沉著，1個月后無明顯消退，經(jīng)維生素C和維生素E片治療4個月后消退。所有患者無感染及瘢痕發(fā)生，無色素脫失。結(jié)論 Q開關(guān)532 nm激光治療面部雀斑安全有效，不良反應(yīng)少。

雀斑； 激光； 療效

雀斑是一種面部常見的皮膚病，為常染色體顯性遺傳，多發(fā)生在顏面、頸部、手背等日曬部位[1-2]。雀斑始發(fā)于學(xué)齡前兒童，少數(shù)自青春期發(fā)病，女多于男，多伴有家族史。皮損多為針尖至芝麻大小的圓形或橢圓形淡黃或褐色斑點，數(shù)目不定，散在或密集對稱分布，互不融合，無自覺癥狀，病程緩慢，夏季或日曬后顏色加深，數(shù)目增多，冬季色淡，數(shù)目減少，多見于皮膚白皙的女子。雀斑傳統(tǒng)的治療方法包括化學(xué)劑漂白或剝脫、液氮冷凍、機械磨削術(shù)等，但療效均不佳，有的還易留下色素沉著、色素減退甚至瘢痕。2012年2月至2014年8月，東莞市厚街醫(yī)院采用Q開關(guān)Nd：YAG 激光治療儀治療面部雀斑患者102例，均取得了較滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇來本院皮膚科門診就診的面部雀斑患者102例，男12例，女90例，年齡9～50歲。均排除合并黃褐斑、激素依賴性皮炎者，6周內(nèi)口服過維A酸類藥物及其他過敏性藥物等，孕婦、哺乳期婦女，治療區(qū)或附近有單純皰疹病毒感染病史及有瘢痕疙瘩病史者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細詢問病史，填寫門診病歷建立檔案，告知患者治療過程及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，并簽署知情同意書；常規(guī)照相存底，清潔患處皮膚，患者于術(shù)前1 h 外用復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉。

1.2.2 操作方法

102例患者均采用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀(北京新科以仁公司)，波長532 nm，根據(jù)病情分別治療1～3次。根據(jù)患者性別、年齡、皮損部位、顏色、大小及患者對光反應(yīng)的個體差異等設(shè)置適當(dāng)?shù)募す庵委焻?shù)。兒童及眼瞼、口周等皮膚薄嫩部位激光治療時能量相應(yīng)降低，患者膚色較深激光治療時能量相應(yīng)降低。激光能量密度選擇1.8～3.0 J·cm-2，脈寬8 ns，脈沖頻率1 Hz，光斑直徑3～4 mm，使發(fā)出的激光與皮損平面垂直。在耳前部測試2～3個光斑，調(diào)整參數(shù)至雀斑顏色變灰白時實施治療。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后立即給予冰塊冷敷20～30 min，以減少創(chuàng)面疼痛感及熱損傷，創(chuàng)面自然暴露。囑患者創(chuàng)面避水1周，保持局部清潔干燥，盡量避免日光照射、熬夜等,以減少色素沉著，并給予莫匹羅星軟膏局部涂抹預(yù)防感染，每天2 次，60 d為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后1～3個月，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后照片或患者復(fù)診時由醫(yī)生和患者共同判定療效。治愈：雀斑顏色基本或完全消失或數(shù)量減少≥90%；顯效：雀斑顏色顯著變淡或數(shù)量減少50%～89%；進步：雀斑顏色變淡或數(shù)量減少20%～49%；無效：雀斑顏色無明顯變化或數(shù)量減少<20%。有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

102例患者均經(jīng)1～3 次Q開關(guān)Nd：YAG 532 nm激光治療，其中治療1次有效率為73.52%，治療2次有效率為78.57%，治療3次有效率為84.37%，治愈率為81.37%，總有效率為95.10%。見表1?；颊咧委煏r局部均有輕度的灼痛感，并有輕微紅腫，但大部分患者均能承受，經(jīng)冷敷20～30 min 后腫脹消失，24 h后紅斑消失，結(jié)痂于1周左右脫落。其中5 例患者治療后出現(xiàn)色素沉著，1個月后無明顯消退，經(jīng)維生素C 片和維生素E片治療4個月后消退。所有患者均無感染及瘢痕發(fā)生，無色素脫失。

表1 102例患者的臨床療效

3 討論

雀斑為常見于面部的棕褐色點狀色素沉著斑，是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，其病理表現(xiàn)為表皮基底層黑色素細胞較正常皮膚中的要大，酪氨酸酶活性增加，但雀斑損害的黑色素細胞數(shù)目并沒有增多[3]。傳統(tǒng)的治療方法如液氮冷凍、化學(xué)剝脫、CO2激光等由于不能選擇性地作用于病變組織，而無法達到令人滿意的治療效果，且容易產(chǎn)生諸如色素沉著、色素脫失、瘢痕等不良反應(yīng)。新型的Q開關(guān)激光治療儀具有納秒級的脈寬和黑色素顆粒強吸收的特點。依據(jù)文獻[4]提出的選擇性光熱作用原理，Q開關(guān)激光能選擇性地靶向破壞位于黑色素細胞和角質(zhì)形成細胞中的黑色素小體，而對周圍其他組織細胞影響很小，從而避免了傳統(tǒng)治療方法的缺點，不良反應(yīng)小，是目前治療皮膚色素性疾病最有效、不良反應(yīng)最小的治療方法[5-6]，本研究應(yīng)用Q開關(guān)Nd:YAG 532 nm激光治療雀斑患者102例，經(jīng)過1～3次的治療，總有效率為95.10%，且無瘢痕形成，只有5例患者出現(xiàn)過色素沉著，經(jīng)服用維生素C和維生素E片治療4個月后消退，無色素減退發(fā)生。為了減少色素沉著的發(fā)生，囑患者盡量減少在夏季治療，治療后盡量防曬，減少紫外線直接照射的機會，外出涂抹防曬霜。筆者認(rèn)為，應(yīng)用Q開關(guān)Nd:YAG 532 nm激光治療雀斑療效好，不良反應(yīng)少，是臨床治療雀斑患者一種很好的選擇。

[1] 繆亞軍.Q-開關(guān)倍頻Nd∶YAG激光與Q-開關(guān)翠綠寶石激光治療雀斑的療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5344-5345.

[2] 田蕾,婁書艷,張秀麗,等.兩種波長激光治療雀斑的臨床療效對比研究[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013，22(5):263-266.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1033.

[4] 曾維惠,耿松梅,王永賢,等.Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合強脈沖光治療雀斑臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(3):313-315.

[5] 黎穎詩,楊海波,黃艷,等.強脈沖光與Q開關(guān)Nd:YAG激光治療面部雀斑的臨床反應(yīng)比較[J].皮膚性病診療雜志，2012,19(2):89-90.

[6] 趙文斌,葉建州,楊恩品,等.Q開關(guān)Nd:YAG激光治療色素性皮膚病5 000例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(1):86-87.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Q-Switched 532 nm Laser for Facial Freckles

HUANG Wei-quan，CHEN Tian-lei，WANG Li

(DepartmentofDermatology,DongguanHoujieHospital,Dongguan523000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Q-switched 532 nm laser in the treatment of facial freckles.Methods A total of 102 patients with facial freckles were treated with Q-switched Nd:YAG laser at wavelength of 532 nm and energy density of 1.8-3.0 J·cm-2.Results Patients underwent Q-switched Nd:YAG 532 nm laser treatment 1-3 times.The 1-time,2-time and 3-time response rates were 73.52%,78.57% and 84.37%,respectively.The cure rate and total response rate were 81.37% and 95.10%,respectively.During treatment,patients had slight burning sensation with redness and swelling.However,swelling disappeared after cold compress for 20-30 minutes,erythema disappeared after 24 hours,and scabs fell off after 1 week.The hyperpigmentation occurred after treatment in 5 patients and did not disappear after 1 month.However,hyperpigmentation disappeared after treatment with vitamin C and vitamin E tablets for 4 months.No infection,scar and depigmentation occurred in all patients.Conclusion Q-switched 532 nm laser is safe and effective for facial freckles with few adverse reactions.

freckles; laser; efficacy

2014-12-09

黃尾全(1978—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病與激光美容的臨床研究。

R758.4+3

A

1009-8194(2015)05-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.012