程毅凡

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

針刺頸夾脊穴合葛根二藤湯治療頸源性眩暈33例

程毅凡

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

目的 觀察針刺頸夾脊穴結(jié)合葛根二藤湯治療頸源性眩暈的臨床療效。方法 將符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者隨機(jī)分為治療組和對照組各33例。治療組予以毫針針刺頸夾脊穴(C3-C7)，針刺同時服用自擬葛根二藤湯；治療組予以枕頜牽引，同時口服氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等治療。治療10天后觀察2組療效。治療前后均予以眩暈評分。結(jié)果 治療組在臨床療效及眩暈評分改善上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺頸夾脊穴結(jié)合葛根二藤湯口服 治療頸源性眩暈療效顯著。

針刺療法；頸夾脊穴；頸源性眩暈；葛根二藤湯

頸源性眩暈是以眩暈為主的一種頸椎病，是由于頸椎椎間盤退行性改變或移位、頸椎關(guān)節(jié)退行性改變或移位、頸椎間結(jié)締組織炎癥改變等病理性改變使椎動脈供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦部缺血而表現(xiàn)為自覺眩暈的疾病。在中醫(yī)學(xué)中可對應(yīng)于“眩暈”范疇。本臨床研究選取2014年6月至2015年3月門診頸源性眩暈患者66例采用針刺頸夾脊穴結(jié)合自擬葛根二藤湯進(jìn)行隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果有明顯臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)平行對照方法，選取2014年6月至2015年3月在肇慶市中醫(yī)院門診頸椎病以眩暈為主訴的患者66例。

表1 一般資料

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[1]，方案獲得肇慶市中醫(yī)院科研倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.3 隨機(jī)分組 納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機(jī)分為兩組，每組33例。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～70歲。②辨證分型：不予辨證分型。③無明顯合并癥。④遵守飲食生活規(guī)律承諾，治療期間能保證頸部充分休息，頸部被動活動不過量。⑤知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對針刺恐懼者或既往有暈針經(jīng)歷。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④有心、肺、肝、腎功能損害。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如樣本選擇時正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入條件，納入錯誤/未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 西醫(yī)診斷 ①主訴以突然出現(xiàn)的眩暈為主訴；②眩暈發(fā)作跟頸部體位變動有關(guān)，一天之中反復(fù)發(fā)作；③眩暈發(fā)作時可伴有站立不穩(wěn)、不敢行走、惡心嘔吐等癥狀；④頸部DR或CT掃描提示頸椎病或椎基底動脈供血不足[2]。

1.7.2 中醫(yī)診斷 ①以眩暈為主訴癥狀，或伴隨惡心嘔吐、視物模糊、頸肩部不適或疼痛、上肢麻木等癥狀；②眩暈發(fā)作在起床臥床動作、轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭等頸部體位改變時發(fā)生，休息及固定頸椎后眩暈可緩解或消失；③頸椎動力位DR檢查可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙改變等頸椎病表現(xiàn)，或頸部CT掃描結(jié)果提示椎動脈變窄、椎間盤退化及部位移位等影像學(xué)改變；④頸椎負(fù)荷試驗(yàn)陽性；⑤排除顱腦源性、心源性、耳源性、循環(huán)動力源性、藥物源性等病變所致眩暈[3]。。

1.8 治療方法 均連續(xù)治療10 d為1療程；治療前1周均停用其他相關(guān)藥物，治療過程中2組除指定藥物及治療方法外不使用其他藥物及治療方法。

1.8.1 對照組 牽引療法結(jié)合改善微循環(huán)西藥：采用坐位枕頜牽引，開始2～3 kg牽引力，無不良反應(yīng)后增加至5 kg[4]。尼莫地平片30 mg，口服，早中晚各1次；氟桂利嗪膠囊 10 mg，口服，晚間睡前1次。連續(xù)治療10 d。

1.8.2 治療組 采用頸部C3-7夾脊穴5對，距正中線1寸左右，根據(jù)頸椎從上至下椎體逐漸增大的特點(diǎn)夾脊穴距正中線適當(dāng)加大，以28號1.5寸毫針快速刺入頸椎橫突間隙，視肌肉厚薄刺深1-1.5寸，緩慢小幅度捻轉(zhuǎn)，以麻、脹感覺為得氣，平補(bǔ)平瀉，每2 min行針1次，行針3次即出針，每日1次；另服用自擬葛根二藤湯每日1劑：葛根45 g，雞血藤30 g，鉤藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，柴胡10 g，由本院中藥調(diào)配、煎藥房煎煮取藥汁300 mL，分早中晚3次飯后30 min口服。連續(xù)治療10 d。

1.9 觀測指標(biāo) 臨床癥狀量表評分。治療前后對患者眩暈癥狀進(jìn)行評分，其分值由兩部分組成：腹脹每日發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。發(fā)作次數(shù)分值設(shè)計(jì)：24 h內(nèi)無癥狀，0分；發(fā)作1-5次(24 h內(nèi))，1分；發(fā)作6-10次(24 h內(nèi))，3分；11次以上(24 h內(nèi))，5分。眩暈嚴(yán)重程度分值設(shè)計(jì)：無癥狀，0分，輕度眩暈，發(fā)作短暫，不影響行走和頸部活動，1分；中度眩暈，影響行走和頸部活動，3分；重度眩暈，不能行走及轉(zhuǎn)動頸部，至少伴有惡心嘔吐、上肢麻木、視物模糊等癥狀中1個癥狀，5分。

1.10 療效判定 治療1療程(10 d)，在治療開始前1天和治療療程后1日以訪問問卷形式填寫每位患者的眩暈評分量表，兩表的分值之和為每一患者的評分值。計(jì)分值≤3，≥0為顯效；計(jì)分值≤6，大于3為有效；積分值>6為無效。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng) 觀察過程中，治療組和對照組病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 治療組顯效19例，有效10例，無效4例；對照組顯效8例，有效8例，無效17例。

3 討論

頸源性眩暈在中醫(yī)學(xué)中雖然屬于“眩暈”范疇，但又不同于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)意義上的外感風(fēng)邪或風(fēng)從內(nèi)生所致的眩暈?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)目前已經(jīng)揭示頸源性眩暈的病因?yàn)轭i椎結(jié)構(gòu)及頸椎周圍組織的改變導(dǎo)致椎動脈供血不足。這相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“氣血運(yùn)行不暢”。因此，無論此種眩暈的辨證分型如何，其基本病機(jī)為血行瘀滯?！案纳蒲┐龠M(jìn)微循環(huán)，協(xié)調(diào)肌肉與韌帶”[5]是此類頸椎病的治療切入點(diǎn)。

毫針針刺頸夾脊穴可舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)頸項(xiàng)部氣血[6]，協(xié)調(diào)肌肉和韌帶，結(jié)合自擬中藥湯劑葛根二藤湯以柔筋解肌、活血通瘀、調(diào)理經(jīng)絡(luò)，協(xié)同發(fā)揮改善血行濡養(yǎng)元神的作用。通過本臨床觀察研究證實(shí)針刺頸夾脊穴配合口服葛根二藤湯治療頸源性眩暈有明顯療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》的通知[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報(bào)，2007，2.

[2]黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].

[4]張永臣，賈紅玲.華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2007：155.

[5]王玲玲.針灸學(xué)臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：264-267.

[6]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：146.

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