豐冠鵬 魏運(yùn)亮 宗書峰 白 雁 王永樂(lè) 趙丹丹

芪參益氣滴丸輔助治療缺血性心肌病的臨床觀察

豐冠鵬 魏運(yùn)亮 宗書峰 白 雁 王永樂(lè) 趙丹丹

目的 觀察芪參益氣滴丸輔助治療缺血性心肌病患者的療效。方法 86例缺血性心肌病患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療，觀察組在標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸治療。比較兩組治療前后患者心臟功能、血漿B型腦利鈉肽(BNP)的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)18個(gè)月的治療，觀察組治療后與治療前紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)［(3.4±0.5)級(jí)VS (2.4±0.2)級(jí)］和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)［(44.7±3.6)% VS (38.9±5.8)%］比較顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組治療前與治療后紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)［(2.5±0.6)級(jí)VS (3.2±0.3)級(jí)］，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，左心室射血分?jǐn)?shù)治療前與治療后［(39.1±6.2)% VS (42.6±4.5)%］比較有改善的趨勢(shì) ，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 缺血性心肌病患者在標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療安全、有效，可進(jìn)一步改善該類患者心功能。

芪參益氣滴丸；心力衰竭；腦利鈉肽；心功能

缺血性心肌病(ICM)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征。其治療效果在某種程度上取決于存活心肌的多少，當(dāng)前血運(yùn)重建術(shù)的應(yīng)用一定程度上改善了治療效果，但仍有相當(dāng)數(shù)量血運(yùn)重建術(shù)后以及沒(méi)有進(jìn)行血運(yùn)重建的患者仍需長(zhǎng)期藥物治療。在治療心血管疾病方面中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有明確的療效。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療缺血性心肌病患者，探討在標(biāo)準(zhǔn)西藥治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診及住院診斷為缺血性心肌病合并心力衰竭的患者 84例為研究對(duì)象。其中男58例，女28例，平均年齡(60.6±5.6)歲；病程2～12 年，均為紐約心臟協(xié)會(huì)(new york heart association，NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)且左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%。所選缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3條：①有明確冠心病史，至少有一次心肌梗死史(ST段抬高型或非ST段抬高型)；②左心明顯擴(kuò)大；③有心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)；同時(shí)排除冠心病并發(fā)癥(如室間隔穿孔、室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等)和心肌梗死并發(fā)癥；④排除有其他心臟病或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心力衰竭。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組43例，男28例,女15例，平均年齡(59.9±6.7)歲；對(duì)照組43例，男28例,女15例，平均年齡(61.2±5.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)心力衰竭治療，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑糾正心力衰竭。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139)0.5 g/d。18個(gè)月后比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后兩組均行彩超檢查，應(yīng)用Philips iE33彩超診斷儀，探頭頻率3.0 MHz。取左側(cè)臥位，測(cè)取左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及舒張期室間隔厚度(IVST)、左心室短軸M型圖像、左心室后壁厚度(PWT)，并依據(jù) Devereux校正公式計(jì)算得出左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和LVEF。治療前后化驗(yàn)血漿BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療18個(gè)月后，觀察組NYHA分級(jí)與LVEF顯著改善，其他各項(xiàng)心功能指標(biāo)也均明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；對(duì)照組患者NYHA分級(jí)、LVDd、LVMI明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LVEF有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BNP水平比較 兩組治療后血漿BNP均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組BNP下降較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(s)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01，cP＞0.05

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表2 兩組BNP水平比較(s，pg/ml)

表2 兩組BNP水平比較(s，pg/ml)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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3 小結(jié)

臨床上治療缺血性心肌病主要以ACEI類、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板藥物、他汀類降脂藥、利尿劑等為主，治療有一定的效果，本研究在以上藥物的基礎(chǔ)上再加用中藥芪參益氣滴丸顯示了更進(jìn)一步的效果。

芪參益氣滴丸成分包括黃芪、丹參、三七、降香油，可益氣通脈、活血止痛。其治療缺血性心肌病的機(jī)理可能包括：可使梗死心肌的梗死范圍縮?。?］；可使心肌缺血再灌注損傷的梗死范圍縮?。?］；可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈使冠狀動(dòng)脈流量增加,使心肌耗氧指數(shù)降低［3］；可通過(guò)抑制心肌凋亡來(lái)保護(hù)心肌。

由于本研究的樣本量較少、觀察時(shí)間較短，對(duì)其結(jié)論還有待于在大規(guī)模臨床研究中進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 朱明丹，杜武勛，蘇金玲，等.芪參益氣滴丸早期干預(yù)對(duì)心肌梗塞大鼠心功能的影響.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(3):545-547.

［2］ 林色奇，韓晶巖，劉紅寧.芪參益氣滴丸及其組成中藥抗缺血再灌注損傷的研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23(3):95-100.

［3］ 陳艷秋.芪參益氣滴丸治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛96例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(10):2102-2103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.118

2015-05-04］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院心血管內(nèi)科