曹煥飛

老年重癥心力衰竭患者ICU診斷及治療效果

曹煥飛

目的 探究老年重癥心力衰竭患者重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)診斷及治療效果。方法 80例ICU老年重癥心力衰竭患者作為研究對象, 以治療方法為基礎(chǔ)隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組行對癥治療, 治療組行對癥治療+美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪。觀察兩組心功能恢復(fù)情況以及臨床療效。結(jié)果 治療組臨床總有效率92.5%高于對照組的62.5%(P＜0.05)；治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽、心臟NYHA分級比較, 治療組恢復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 老年重癥心力衰竭患者在ICU臨床對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床療效確切, 保證患者臨床恢復(fù), 改善心功能, 具有積極的臨床治療意義。

老年；重癥心力衰竭；重癥監(jiān)護(hù)室

重癥心力衰竭是多種因素共同作用, 引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化的疾病。相關(guān)資料記載, 中國心力衰竭患者的發(fā)病率約保持在1.0%, 大部分患者年齡超過60歲［1］。心室重塑的發(fā)生加重心肌的損傷, 并發(fā)功能性惡化, 進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的細(xì)胞因子, 引起惡性循環(huán), 特別是重癥心力衰竭是臨床常見危重急癥, 在短時間內(nèi)使病情惡化, 故臨床對重癥心力衰竭的診斷和治療予以高度重視。為探究積極有效的治療方式, 作者采用不同治療方式對80例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組治療, 取得較滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月ICU 80例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象, 以治療方法為基礎(chǔ)隨機分為對照組和治療組, 各40例。其中治療組男23例, 女17例, 年齡53～84歲, 平均年齡(67.78±7.84)歲, 病程6個月～3年, 平均病程(1.2±1.3)年；對照組男19例, 女21例,年齡49～87歲, 平均年齡(64.78±8.84)歲, 病程5個月～3.5年, 平均病程(1.9±1.1)年。80例患者中患有原發(fā)性高血壓患者19例、冠心病27例、擴張型心肌病6例、肺源性心臟病19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用對癥治療：臨床治療采用常規(guī)療法。常規(guī)療法：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行吸氧、注射利尿劑、強心劑以及鈣離子拮抗劑等治療措施。治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。其中美托洛爾采用口服的方式, 早晚各1次, 25 mg/次。在患者用藥1周后, 根據(jù)患者自身情況對劑量進(jìn)行調(diào)整, 最大劑量＜50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪采用口服的方式, 1片/次, 1次/d。兩組觀察治療時間均為15 d, 醫(yī)護(hù)人員密切注意患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組心功能恢復(fù)情況及臨床療效。心功能觀察指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽及心臟NYHA分級。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療效果評定分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心力衰竭癥狀得到有效控制, 心功能情況分期為Ⅰ級；有效：患者心力衰竭癥狀得到改善, 心功能情況分期為Ⅱ級；無效：患者臨床癥狀未得到緩解, 心功能分級無改善, 或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療, 對照組顯效9例, 有效16例,無效15例, 臨床總有效率為62.5%；治療組顯效21例, 有效16例, 無效3例, 臨床總有效率為92.5%, 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=26.09, P＜0.05)。

2.2 兩組心功能恢復(fù)情況比較 兩組患者的心功能都得到改善, 對照組心功能改善情況明顯低于治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能恢復(fù)情況比較±s)

表1 兩組患者心功能恢復(fù)情況比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時間左心室射血分?jǐn)?shù)(%)B型尿鈉肽(pg/ml)心臟NYHA分級(級)治療組40治療前30.89±3.43 587.29±124.643.19±0.71治療后 38.97±4.24a268.37±87.43a2.16±0.21a對照組40治療前31.65±3.89 578.95±124.633.19±0.61治療后34.23±3.47 396.32±110.012.89±0.36

3 討論

心力衰竭是由不同病因的心臟病發(fā)展為晚期的臨床綜合癥, 是動脈系統(tǒng)血液灌注不足以及靜脈系統(tǒng)淤血所致的心臟衰竭的癥候群, 成為心血管疾病臨床治療面臨的又一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。急性心力衰竭具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點。病情早期表現(xiàn)為左心功能降低, 病情加重后出現(xiàn)心源性休克、急性肺水腫、組織低灌注狀態(tài)、低血壓等血流動力學(xué)障礙和酸堿度失衡。老年人易患心律失常, 主要由高血壓、二尖瓣狹窄以及心肌梗死所引發(fā)的, 出現(xiàn)心力衰竭癥狀的主要機制為心肌重構(gòu)［3］。在心肌重構(gòu)發(fā)展至心力衰竭的主要過程中, 激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌具有重大作用。當(dāng)老年患者有重癥心力衰竭癥狀時, 會造成周圍血管收縮情況加劇, 增加心肌耗氧。

在本次研究中, 經(jīng)治療對照組臨床總有效率為62.50%；治療組臨床總有效率為92.50%, 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。同時兩組患者的心功能都得到改善, 對照組心功能改善情況明顯低于治療組(P＜0.05)。重癥心力衰竭是較為嚴(yán)重的臨床疾病, 老年重癥心力衰竭的病情特征是臨床表現(xiàn)容易被基礎(chǔ)疾病所掩蓋, 從而造成診治困難［4］。在臨床治療中, 對于老年重癥心力衰竭患者將減輕前后負(fù)荷和擴張血管放在首位, 此外, 應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病以及發(fā)病原因的不同有所區(qū)分。研究表明, 醫(yī)護(hù)人員對不同原因?qū)е轮匕Y心力衰竭患者進(jìn)行救治, 可延長其重癥心力衰竭患者生存期, 降低死亡率［5］。

綜上所述, 老年重癥心力衰竭患者病情特殊, 采用對癥治療聯(lián)合美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療臨床療效顯著,值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 陳濤.老年重癥心力衰竭患者ICU診斷及治療效果觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 6(5):14-15.

［2］ 肖秋生, 張斌, 馬明遠(yuǎn), 等.通過脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)觀察針刺對急性心力衰竭患者的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 34(2):149-152.

［3］ 陳艷, 李風(fēng)雷, 方繼榮, 等.危重患者氨基末端腦鈉肽與無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)相關(guān)性及預(yù)后價值.中國老年學(xué)雜志, 2014, 36(14):4020-4021.

［4］ 魏偉, 肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 32(22): 2921-2923.

［5］ 張永娟.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 10(22):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.135

2015-04-23］

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