吳菁菁

內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性分析

吳菁菁

目的 對(duì)內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效和安全性進(jìn)行探討分析。方法 112例非靜脈曲張性上消化道患者, 根據(jù)不同的止血方法將其分為A組與B組, 各56例。B組應(yīng)用藥物止血, A組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下止血, 觀察兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及安全性。結(jié)果 A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者, 能夠快速止血, 提高治療有效率, 增強(qiáng)安全性, 可在臨床廣泛推廣。

非靜脈曲張性；上消化道出血；內(nèi)鏡；藥物；止血

非靜脈曲張性上消化道出血為臨床消化科的一種常見出血急重癥, 主要指的是屈氏韌帶以上位置的消化道, 主要包括胃、十二指腸以及食管等部位。發(fā)病主要受到急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管炎、上消化道腫瘤、血管畸形以及Dieulafoy病變等。有研究指出［1］, 在患者發(fā)病8～48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查, 能夠大大降低再出血率、手術(shù)治療率以及死亡率。本組研究對(duì)本院收治的56例非靜脈曲張性上消化道患者采取內(nèi)鏡下治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年6月收治的112例非靜脈曲張性上消化道患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)消化科專家醫(yī)師檢查確診, 排除有內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證的患者。其中男62例, 女50例, 年齡35～78歲, 平均年齡(60.4±8.2)歲,患者發(fā)病至入院就診時(shí)間0.5～13 h, 平均時(shí)間(2.4±0.7)h；疾病種類：15例胃腺癌, 15例胃息肉, 34例胃大部潰瘍, 28例十二指腸潰瘍, 20例急性胃黏膜病變；患者均不同程度伴有便血、嘔血等臨床癥狀。根據(jù)不同的止血方法將其分為A組與B組, 每組56例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病種類以及臨床癥狀等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后, 首先監(jiān)測(cè)患者生命體征, 并進(jìn)行常規(guī)檢查, 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)容以及消除氧自由基等治療。在此基礎(chǔ)上, B組患者應(yīng)用藥物止血, 主要應(yīng)用泮托拉唑［世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103697；40 mg］藥物止血,將40 mg泮托拉唑加入到250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 2次/d,共治療1周；A組患者應(yīng)用內(nèi)鏡治療止血, 治療前6 h, 患者禁食, 確定狀態(tài)平穩(wěn)、無不良反應(yīng)后, 進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。應(yīng)用電子胃鏡(日本GIF-H240型), 根據(jù)胃鏡操作方法, 應(yīng)用內(nèi)鏡觀察, 確定病灶, 并觀察患者出血癥狀；之后根據(jù)患者病情, 選擇電凝器、藥物噴灑、微波或者激光等方法進(jìn)行止血,其中藥物止血應(yīng)用凝血酶進(jìn)行噴灑止血；如患者為彌漫性出血, 則對(duì)出血部位噴灑去甲腎上腺素生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者便血、嘔血等臨床癥狀顯著消失, 大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者臨床癥狀基本消失, 大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為(+)～(- -)；好轉(zhuǎn)：治療后, 患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為(+)～(+ + +)；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血時(shí)間比較 A組患者止血時(shí)間為(31.4±9.2)h, B組患者止血時(shí)間為(54.9±12.2)h, A組患者止血時(shí)間明顯短于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 A組總有效率為96.4%顯著高于B組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n, n(%)］

2.3 兩組患者的再出血率比較 A組出現(xiàn)1例再出血, 再出血率為1.8%；B組出現(xiàn)11例再出血, 再出血率為19.6%；A組再出血率顯著低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血為臨床中較為常見的疾病,為有效治療需要采取有效、緊急的止血方法。臨床中上呼吸道疾病出血率較高, 約超過85%的消化系統(tǒng)疾病患者受到內(nèi)、外等方面因素影響, 均會(huì)出現(xiàn)出血癥狀［3］。一般情況下,非靜脈曲張性上消化道出血患者出血量較大, 如不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行止血處理, 會(huì)由于細(xì)胞缺氧導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、休克、頭昏以及乏力等臨床癥狀。特別是老年患者, 由于機(jī)體伴有較多基礎(chǔ)疾病, 如不能及時(shí)采取有效止血措施, 即使患者出血量較少, 也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)器官功能衰竭的情況, 嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。

為有效防治出血性消化系統(tǒng)疾病, 要高度重視患者的潰瘍、胃出血癥狀, 并指導(dǎo)患者盡早到醫(yī)院檢查。目前, 除了常規(guī)行X線檢查, 內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病患者的診治過程中得到廣泛應(yīng)用。本組研究中, 主要對(duì)藥物止血與內(nèi)鏡下止血效果進(jìn)行探討, 結(jié)果顯示, A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.05)。其中, 泮托拉唑?qū)儆谛滦唾|(zhì)子泵抑制劑, 能夠抑制胃酸分泌, 半衰期長(zhǎng), 不具備誘導(dǎo)作用, 在人體內(nèi)能夠正常代謝, 具備一定療效；但不適宜將其運(yùn)用到出血量大的患者中。內(nèi)鏡以其具備的直觀性,能夠?qū)颊叱鲅闆r進(jìn)行準(zhǔn)確觀察和判斷, 且經(jīng)內(nèi)鏡下采取激光、藥物噴灑、電凝止血或者微波等療法治療, 能夠快速、有效止血；還具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)性的特點(diǎn), 患者能夠耐受,保障患者生命安全［4］。

綜上所述, 內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者, 能夠快速止血, 提高治療有效率, 并增強(qiáng)安全性, 可在臨床應(yīng)用。

［1］ 邵穎, 魏晟, 譚漫紅, 等. Blatchford危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年人急性非靜脈曲張上消化道出血的評(píng)估價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(1):62-66.

［2］ 范光學(xué), 孫玉娟, 宋孝輝, 等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(3):390-392.

［3］ 吳晰, 楊愛明.非靜脈曲張上消化道出血的內(nèi)鏡治療.臨床內(nèi)科雜志, 2015, 32(2):85-87.

［4］ 劉蔚, 戈焰, 張倫, 等.急診內(nèi)鏡下噴灑止血生肌散治療非靜脈曲張性上消化道出血觀察.江西醫(yī)藥, 2015, 50(2):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.133

2015-08-03］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科