曹麗

腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

曹麗

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合不同藥物在子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)治療中的應(yīng)用與效果。方法 122例內(nèi)異癥患者, 隨機(jī)分為甲、乙兩組, 每組61例。甲組給予腹腔鏡+孕三烯酮治療, 而乙組給予腹腔鏡+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(諾雷得)治療, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 甲組治療總有效率為73.77%, 乙組治療總有效率為83.61%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且兩組在復(fù)發(fā)率與妊娠率方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷得治療子宮內(nèi)膜異位癥, 整體效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑；孕三烯酮

臨床上內(nèi)異癥作為一種多見病, 且發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢, 臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)與不孕等, 極大影響到廣大婦女的身心健康, 而卵巢作為內(nèi)異癥最多發(fā)的一個(gè)位置, 同腹膜型內(nèi)異癥與深部浸潤型內(nèi)異癥以及其他相關(guān)部位的內(nèi)異癥共同構(gòu)成內(nèi)異癥的臨床病理類型。文章抽選本院收治的122例內(nèi)異癥患者作為觀察對(duì)象, 以具體探討腹腔鏡聯(lián)合不同藥物在該病癥治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2011年1月～2012年8月收治的122例內(nèi)異癥患者作為觀察對(duì)象, 年齡23～39歲, 平均年齡(29±5)歲, 臨床均伴有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量過多與性交痛等癥狀, 無心臟病、高血壓與糖尿病史, 近期未服用激素類藥物, 肝腎功能無障礙, 經(jīng)檢查均滿足臨床關(guān)于“內(nèi)異癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分成甲、乙兩組, 每組61例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療, 即于氣管插管下行全身麻醉處理, 在臍窩處作穿刺孔, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)相同位置各做一操作孔, 構(gòu)建CO2人工氣腹, 并將壓力控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 將觀察鏡頭與操作器械常規(guī)置入, 明確盆腔內(nèi)異位病灶位置, 結(jié)合實(shí)際情況行病灶電灼術(shù)、巧克力囊剝除術(shù)與卵巢打孔術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)。對(duì)于不孕者, 還需借助宮腔鏡檢查其輸卵管的通暢情況,若不通需用導(dǎo)絲暢通行介入治療。術(shù)后, 甲組口服2.5 mg孕三烯酮, 2次/周, 而乙組于術(shù)后皮下注射3.6 mg諾雷得, 1次/4周, 均治療6個(gè)月, 且不孕者在停藥恢復(fù)月經(jīng)后, 需促排卵, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡, 指導(dǎo)其受孕。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］所有患者均接受2年隨訪, 并結(jié)合患者癥狀(痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂與妊娠情況等)與相關(guān)檢查(婦檢、B超)有效判定其治療效果, 若臨床無癥狀, 并未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊, 經(jīng)婦科檢查無陽性特體征, 則為完全緩解；若原癥狀仍存在, 但有所緩解, 經(jīng)婦科檢查提示盆腔結(jié)節(jié)減小且變軟, 觸痛感也減輕, 經(jīng)超聲檢查是未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊,則為部分緩解；若臨床癥狀與體征無變化, 甚至加重, 則為無效；若再次出現(xiàn)漸進(jìn)性與周期性下腹痛, 或是經(jīng)B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異癥囊腫征象, 且持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月, 則為復(fù)發(fā)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)治療后, 甲組治療總有效率為73.77%, 乙組治療總有效率為83.61%, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組在復(fù)發(fā)率與妊娠率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù), 在內(nèi)異癥治療中應(yīng)用比較廣泛, 不僅可清除異位病灶, 分離其盆腔粘連, 改善其臨床表現(xiàn), 還具有術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 有助于疾病的早期診斷和治療［2］。需要注意的是, 腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剝離, 易造成囊腫破裂, 使得殘留在盆腔內(nèi)的部分病灶受到激素刺激而繼續(xù)生長或是復(fù)發(fā), 加之手術(shù)只能將肉眼可辨的病灶清除, 而對(duì)于微小型、非典型病灶, 則無法徹底清除, 使之術(shù)后在激素作用下而繼續(xù)增長, 故術(shù)后加用藥物治療, 可起到萎縮、退化殘留病灶、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果［3］。其中, 孕三烯酮屬于一種雄激素衍生物, 對(duì)促性腺激素釋放抑制而起到抑制巢功能的作用, 可對(duì)患者內(nèi)膜與異位內(nèi)膜雌、孕激素受體產(chǎn)生直接作用, 并起到抗雌、孕激素的效果［4］, 而諾雷得作為一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,若重復(fù)大劑量的使用, 可有效調(diào)節(jié)患者垂體卵巢軸, 控制垂體分泌出更多促性腺激素, 并使卵巢激素水平逐步降低, 使雌激素水平降到絕經(jīng)期水平, 從而有效消除其對(duì)病灶的刺激,避免內(nèi)膜異位病灶的再次復(fù)發(fā)［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 乙組治療總有效率與術(shù)后妊娠率均顯著高于甲組, 而復(fù)發(fā)率則明顯低于甲組(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)內(nèi)異癥患者, 在結(jié)合其情況給予其腹腔鏡手術(shù)的同時(shí), 還需在術(shù)后給予其諾雷得, 以有效鞏固手術(shù)治療效果, 減少病癥復(fù)發(fā), 改善預(yù)后。

［1］ 高慶麗.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(20):132-133, 136.

［2］ 林金芳, 孫翠翔, 華克勤, 等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效 .中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(1):9-12.

［3］ 李小雪, 張忠明.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1463.

［4］ 程紅, 宋秀珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥80例療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(5):708-709.

［5］ 唐巧, 孫桂蓉, 劉高焰, 等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(7):1025-1027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.149

2015-06-26］

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