閆秀峰

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床研究

閆秀峰

目的觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(神經(jīng)節(jié)苷脂)聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床療效。方法 180例急性腦出血患者, 隨機(jī)分為神經(jīng)節(jié)苷脂組、腦苷肌肽組和聯(lián)合治療組, 各60例。三組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 神經(jīng)節(jié)苷脂組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 腦苷肌肽組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用腦苷肌肽治療, 聯(lián)合治療組聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂和腦苷肌肽。比較三組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)指數(shù)評(píng)分、總有效率等指標(biāo)。結(jié)果與治療前相比, 治療后各組NIHSS評(píng)分、ADL指數(shù)評(píng)分均有明顯改善, 但聯(lián)合治療組與其他兩組比較, 改善更顯著(P＜0.05)；聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于神經(jīng)節(jié)苷脂組和腦苷肌肽組(P＜0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦出血, 能有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能, 減少神經(jīng)缺損程度, 療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；急性腦出血；腦苷肌肽

急性腦出血是老年人常見(jiàn)病。該病起病急、病情危、變化快, 已成為老年人死亡的首要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告, 腦出血的病死率為30%～70%［1］。研究表明, 神經(jīng)節(jié)苷脂可修復(fù)受損的腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu), 而腦苷肌肽具有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)與供能等作用, 能促進(jìn)受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能修復(fù)。而關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的治療方法不多見(jiàn), 本文兩者聯(lián)合治療急性腦出血, 目的是盡可能更安全有效的治療, 提高治愈率, 減少神經(jīng)功能缺損, 降低并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2014年7月入住本院的急性腦出血患者180例, 均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。收集患者資料后隨機(jī)分為神經(jīng)節(jié)苷脂組、腦苷肌肽組和聯(lián)合治療組, 各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①發(fā)病36 h之內(nèi)入院；②尚未腦疝形成、無(wú)昏迷；③無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④出血量5～45 ml；⑤與患者家屬充分溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦出血；②恢復(fù)期腦出血；③出血量無(wú)法計(jì)算：如原發(fā)性腦出血血腫破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔；④腦疝形成須手術(shù)；⑤血管畸形破裂所致出血。神經(jīng)節(jié)苷脂組男36例, 女24例；年齡41～78歲, 平均年齡62.3歲；血腫部位：基底節(jié)40例,腦葉10例, 丘腦6例, 小腦4例。腦苷肌肽組男35例, 女25例；年齡42～79歲, 平均年齡64.6歲；血腫部位：基底節(jié)39例, 腦葉11例, 丘腦7例, 小腦3例。聯(lián)合治療組男37例, 女23例；年齡39～77歲, 平均年齡63.6歲；血腫部位：與前兩組比分布無(wú)差別。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 各組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。神經(jīng)節(jié)苷脂組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂(北京四環(huán)制藥有限公司)100 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 1次/d；腦苷肌肽組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司)20 ml+生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d；聯(lián)合治療組則在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂和腦苷肌肽, 劑量和方法同上。療程均為1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①采用NIHSS在各組治療前、治療后第10、20、30天各進(jìn)行評(píng)分1次；②采用ADL量表在各組治療前、治療后第10、20、30天各進(jìn)行評(píng)分1次； ③臨床療效評(píng)定參照卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前三組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組NIHSS評(píng)分均低于治療前, 其中聯(lián)合治療組顯著低于神經(jīng)節(jié)苷脂組和腦苷肌肽組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較 治療前三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第10、20、30天均有顯著改善, 但聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于神經(jīng)節(jié)苷脂組和腦苷肌肽組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況比較

表1 三組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后10 d治療后20 d治療后30 d神經(jīng)節(jié)苷脂組6011.8±8.311.5±7.8ab9.6±5.7ab7.9±4.7ab腦苷肌肽組6011.3±7.911.0±7.4ab9.2±5.4ab7.5±4.5ab聯(lián)合治療組6012.7±8.2 9.4±7.1a5.8±3.0a4.1±2.4a

2.3 三組臨床療效比較 三組治療后療效比較, 聯(lián)合治療組總有效率顯著高于神經(jīng)節(jié)苷酯組和腦苷肌肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而神經(jīng)節(jié)苷酯組和腦苷肌肽組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較

表2 三組患者治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后10 d治療后20 d治療后30 d神經(jīng)節(jié)苷脂組6015.0±9.5 17.7±10.7ab33.4±19.2ab49.8±26.0ab腦苷肌肽組6014.3±9.1 16.9±10.2ab31.9±18.3ab47.5±24.8ab聯(lián)合治療組6015.1±9.121.4±11.5a48.7±24.3a76.1±31.4a

表3 三組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性腦出血是老年人的多發(fā)病。該病起病急、病情危、變化快, 已成為老年人死亡的首要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告, 腦出血的病死率為30%～70%。其常規(guī)治療方法主要包括藥物控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基、甘露醇降顱壓、處理并發(fā)癥等,多數(shù)可改善癥狀, 臨床治愈率不高, 神經(jīng)功能缺損程度大。

神經(jīng)節(jié)苷酯作用機(jī)理是促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu)”(包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)), 能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù), 對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用, 對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極作用, 可通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。而腦苷肌肽具有神經(jīng)修復(fù)與再生、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)與供能等作用,能促進(jìn)受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。其所含的多肽、游離氨基酸等成分能透過(guò)血腦屏障 , 激活和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成, 提供和補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的特異性物質(zhì), 促進(jìn)腦神經(jīng)新陳代謝, 為生命活動(dòng)及組織修復(fù)提供能量補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持。

本研究結(jié)果顯示, 與治療前相比, 治療后三組NIHSS評(píng)分、ADL均明顯改善(P＜0.05), 但聯(lián)合治療組與神經(jīng)節(jié)苷酯和腦苷肌肽組相比較, 改善更顯著, 總有效率及上述各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于神經(jīng)節(jié)苷酯和腦苷肌肽組。

綜上所述, 聯(lián)合治療能發(fā)揮不同的藥理作用, 有一定的互補(bǔ)性, 能更有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能, 減少神經(jīng)功能缺損,提高其智能及生活質(zhì)量, 療效顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳旭, 耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志, 2009, 11(12):947-949.

［2］ 姚文山.腦苷肌肽治療腦出血后缺血性腦損害的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 5(10):34-35.

2015-05-21］

450002 河南省職工醫(yī)院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.087